药敏试验 ， 期更 换并应用足量有效 的抗பைடு நூலகம்素 ； 早 发生感染后 ， 应
患者是 否具 备手术适 应证 ； 给予 患者高蛋 白、 高维生 素饮 食 ， 高
龄 患者还应适 当补钙剂 和维 生素 Ｄ； 术前 指导患者练习有效 咳 嗽和深呼 吸 ， 吸烟的患者劝其 戒烟预 防术后并 发肺炎 ； 对 术前
内含抗生素 的药液慢滴 ， 以利药物在局部的吸收。 拔管时 间： 持 续灌洗 ７ｄ １ ～ ４ｄ至引流液清亮 ， ３次培养 阴性 停止灌洗 ，但 引 流管仍继续引流数 日至无 引流液 引出 ， 局部症状和体征 消退拔
预 防工 作是第一位 的 ， 应对 围术期 各个环节 ， 按无 菌技术 原则 严格 监督把 关 ， 并贯 穿于 术前 准备 、 中配合 、 术 术后 护理全 过 程， 预防 和控 制感染 ， 从而保证手 术效果 ， 高预后质 量 ， 提 降低
液 的性质 、 量和颜 色 ， 引流管一般在术后 ２ ｈ ４ ４～ ８ ｈ内拔除 。
２２ 体位的护理 ．
常的功 能位 。
应用软枕垫高膝关 节 ２ 避 免膝关 ０ｃ ｍ，
节 过度 弯曲， 肢体远端应置于最高位 ， 减轻肿胀 ， 持膝关节 正 保
３ 并 发 症 护 理
１１ 心理 护理 ．
况 ， 明手术 的安 全性及其 良好的治疗 效果 ， 说 并请术 后 已恢 复 的患者现身说法。膝关节疾病病程长 ， 严重影 响患者 的 日常生
活， 存在不 同程度 的焦虑情绪 ， 护士应 主动关心 照顾 他们 ， 同时 向患者及家属 宣教手术 的重 要性 、 安全 性 、 预后及 可能发生 的
■ 鼢 眉
关 节 镜 围术期 的护 理
飘 产 兰
（ 扬州武警医院 ， 江苏 扬 州 ２ ５ ０ ） ２ ０３
关 节镜是近年 来新开展 的技术 ， 展迅速 ， 膝关 节损 伤 发 对 而言 ， 具有对关节 腔损伤小 、 创伤轻 、 后恢复快 、 术 手术操作 简 单、 出血少等优点 。关节镜 手术 成功的关键在于精 细的操作 技
穿 刺液送培养及 药敏试验 ， 医嘱使 用敏感抗生素 。备 齐各项 遵
常规检查 报告 ， ： 如 血常规 、 尿常规 、 出凝血 时 间测 定 、 肾 功 肝 能 、 电图、 心 患肢 的 ｘ线片 。手术野 皮肤准备包括 患侧肢体切 口的上、 ２ 下 ０ｃ ｍ处 。 手术前 １ｄ 做血 型测定 、 ， 备血 ， 完成常规
及早 切开引流 ， 也可在关 节镜下行感 染关节 清理术 ， 必要 时可 考虑急诊行关节镜下关节 清洗 、 滴注引流术 。切 口灌洗 引流护
理： 观察关 节腔引流情况 ， 包括 引流物 的量 、 色 、 颜 性质 以及 管
１ ｄ训练床上大小便 ； 积极做好皮肤准备和术前禁食 工作 ； 节 关
道是否通畅 ， 引流量 ＜灌人量 ， 若 提示引流不畅 ， 应先查看关 节
局部是否肿胀 、渗液 ；然后检查 引流管及吸引管是否受压 、 扭
曲、 折叠、 出， 持冲洗管道通畅 。间歇快速灌洗 既可避免关 脱 保 节 内脓 血 、 落坏死组织或 残渣在 引流管 内沉 积堵管 ， 脱 又可 使 关节囊得到 间断 的膨胀 ， 防止关节粘连 。快速灌洗使用 生理盐 水， 维持灌洗则为每 ５ ０ｍＬ生理盐水加入庆大霉素 ８ Ｕ， ０ 万 即
老 年或糖尿病等患 者抵抗力差 、 后处理不 当所致 ； 术 主要表 现
并 发症 ， 取得家属及患者的信任和配合。
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．
按常规做 好术前准备
完 善各项术前检 查 ，以确定
为 患侧膝关节红 、 、 、 ， 肿 热 痛 全身发热 ， 常规示 白细胞 总数 升 血 高 等。 处理方法 ： 早期行关节穿刺 ， 将关节 内积液送细菌培养及
压 包扎 ， 在关 节两侧置 冰袋 冷敷 ６ｈ 以减少 渗血 ， ， 减轻关节 肿 胀 和疼痛 。若患者诉小腿 肿胀 和疼 痛 ， 应打开 观察 ， 抬高患肢 ， 给予冰敷治疗 ， 扎不应过 紧 ， 包 以利水肿 消退 。 ３２ 关节 腔 内感染 ． 主要 原 因为术 中无菌操 作不严 格 、
药 物 的皮 肤敏 感试 验 ， 全身 清 洁 。手术 前 晚 ２ ０ ２：Ｏ后禁 食 ， ２ ０ 禁水 ， ４：０后 手术晨按医嘱给予术前 用药 。关节镜 术后深部 感染常见原 因除空气 污染 ， 血源性感染 ， 无菌操作不严格 ， 中 术 直接 污染外 ，还可 能与膝关 节前方缺 乏 良好 的软组织 覆盖有 关 ， 引起重 视。术后 出现感染无论对 医生还是患者来说都是 应 灾难性 的， 给患者带来 巨大 的生理 、 心理痛苦和经济负担。因此
向患者解 释手术 的 目的 ，术后有一段 时
间不能行走 ， 必须要训练恢复 ， 做好心理护理 。 膝关 节疾病患者
期 望通过手术 治疗来解 除疼 痛 、 恢复膝 关节功 能 ， 大多数 患 但 者对手术有不同程度的恐惧感 ， 害怕手术所致 的疼痛及手术 的 危险性 ， 有些患者 还担心手术 治疗效果 不好 ， 对接受 手术 的决
术 、 前 的指导及 术后的正确 康复护理 ， 术 术后 护理包 括术后 常 规护理 ， 术后监护 ， 术后预 防并发症及早期正确 的功能锻炼 。
１ 术前 护理
肿胀充 血； 密切观察患肢末 梢血运及足趾 活动 ， 有异 常、 疼痛 时 及 时报告 医生处理 ； 术后保 持负压 引流管通 畅 ， 意观察引 流 注
心 不 够 坚定 。 因 此 ， 理人 员要 耐 心 向患 者 介 绍 麻 醉 及 手术 情 护
３１ 关 节腔 内出血 ．
多发生在术后 ２ ，主要 表现为 ４ｈ内
患侧膝关 节肿 胀 ， 疼痛剧 烈 ， 口血性渗 出增 多 ， 切 浮髌 试验 阳
性， 关节腔穿刺抽吸较 多量 的血液等 。 处理方法 ： 及时更换手术 辅料 ， 当加压包扎 ， 适 密切 观察 病情 ， 必要 时由手术操作 孔置管 引流或请 医师处理 。 预防关 节内血肿 、 肿胀 ： 患肢用弹力绷带加