三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快， 少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，
少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩 擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或 伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所 致，可有各种心律失常。

二、解除疼痛 度冷丁50 - 100mg im 或吗啡5 – 10mg IH，必要时1-2小时后再 注射一次，以后每4-5小时可重复应用 硝酸甘油 中药 心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。

三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用

急性心肌梗死 相同 相似，但更剧烈 不常有 长，数小时或1～2天 不频繁 作用较差 常有 常降低，甚至发生休克 可有 常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化
Байду номын сангаас
四、急腹症 五、主动脉夹层

胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、
腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差 别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣 关闭不全的表现等。二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。
它可波及心包引起心包炎症 波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。

无Q波心肌梗死－ “心内膜下心肌梗死”，包括：
冠状动脉闭塞不完全 自行再通，心肌梗死呈灶性分布 累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半

在心腔内压力的作用下，坏死心壁向外膨出，可产生心脏破裂 (心室游离壁破裂、心室间隔穿孔或乳头肌断裂)或逐渐形成心室 壁瘤。
病理
一.冠状动脉病变

常见的血管闭塞处和相应的心 肌梗死部位依次为 ：
1.左冠状动脉前降支－左心室前 壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌
梗死。 2．右冠状动脉－左心室膈面(右冠状动脉占优势 时)、后间膈和右心室梗死，并可累及窦房结和房 室结。 3.左冠状动脉回旋支－左心室高侧壁、膈面(左冠 状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。 4.左冠状动脉主干－左心室广泛梗死。 右心室和左、右心房梗死较少见:由冠状动脉痉挛 引起管腔闭塞者中，个别患者可无粥样硬化病变。
一、监护和一般治疗 (一) 休息卧床1周，安静，减少探视 (二) 吸氧 （三) 监测 (四) 护理

第1日宜流质饮食，保持大便通畅。 第2周－离床站立 室内缓步走动 第2-3周－室外走廊慢步走动。 症状控制、病情稳定者应早期活动，减少并发症。
心肌梗死的护理措施一



1、生活护理 患者发病后2周，应绝对卧床休息。患 者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护理工作者 协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后， 指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。 3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发 症者，需延长卧床时间。 2、 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，耐心 做好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张， 密切配合治疗。 3、吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改 善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初 3天应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或 消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2天。
心肌梗死的护理措施二
4、 饮食的护理 给予低脂肪易消化的清淡饮食， 限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等， 防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐；发病 2～3天，饮食应以豆浆、藕粉、稀粥、菜汁等流食为主。以后随着症状 的逐步改善，逐渐增加稀饭、面条、面包、饼干等食品，宜少食多餐， 钠盐和水份要适度。同时病人应禁忌烟酒。家人应为病人营造良好的进 餐氛围，让病人在愉悦的环境中进餐，不仅利于病人的消化，还利于病 情的恢复。 5、 保持大便通畅 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床， 以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生 便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞 痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者适 当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排便1 次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。 6、急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不 全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此， 医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的 变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。
其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)， 成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏 的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。 ○ 房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
(二)血压
除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。
鉴别诊断
对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或 突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，宜先按急 性心肌梗死来处理。 无病理性Q波的心内膜下心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶 和肌钙蛋白测定的诊断价值更大。 一、急性心包炎 心包炎的疼痛与发热同时出现（心梗发热发生在疼痛发生后24-48小 时 ），呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音 心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无 异常Q波出现。 二、急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现 如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等； 心电图Ⅰ 导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区 左移，右胸导联T波倒置等改变，可鉴别。 三、心绞痛

五、心肌梗死后综合征
数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺
炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
治疗

治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小
心肌缺血范围。 及时处理严重心津失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

定义
心肌梗死－心肌缺血性坏死。为在冠状动脉 病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、 发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心 电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心 力衰竭， 属冠心病的严重类型。

病因和发病机制
二、心肌病变

冠状动脉闭塞后20-30分钟，心肌少数坏死，1-2小时之间绝大

部分心肌呈凝固性坏死。以后，逐渐溶解，随后肉芽组织形成。 1-2周后开始吸收.并逐渐纤维化，在6一8周形成瘫痕愈合，称为 陈旧性或愈合性心肌梗死。 有Q波心肌梗死－大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分者， 心电图上出现Q波，过去称为透壁性心肌梗死。
护理（2）班 第二组:组长：周龙菊。制作人：王国汛；收集资料：陈 琴.洪启方.方单.余静.强艺。评委：陈亚亚。记录员：彭 成香。医生：石磊磊。护士：李碧.彭奔。患者：王国汛。 家属：冯敏.刘琴。旁白：葛芮。
案例



案例2： 患者男性，52岁，因饮酒后胸痛加重2小时，伴恶心， 呕吐，舌下含服硝酸甘油未缓解。120急诊入院。入 院后出现呼吸，心跳骤停。护士需根据具体病情变化， 完成相应的护理工作，并在患者病情稳定后给予营养 护理。 问题： 1.请问该患者患什么病？该病的病因？临床表现？2. 护士应怎样为该患者做好护理工作？3.该患者在住院 期间，应怎样给予营养护理？禁食何种饮食？
并发症

乳头肌功能失调或断裂
发生率可高达50%o，造成不同程度的二尖瓣脱垂
并关闭不全。 可引起心力衰竭。轻症者可以恢复；心力衰竭明显， 可迅速发生肺水肿，在数日内死亡。 乳头肌整体断裂极少见，见于下壁心肌梗死。

心脏破裂
少见，1周内出现，多为心室游离壁破裂，引起急
性心包压塞而猝死。偶为室间隔破裂造成穿孔。 在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴 有震颤。数日或数月内死亡。



尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。 链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂－rt-PA
临床表现
一、先兆 新发生心绞痛(初发型心绞痛) 原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。 发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效 差、诱发因素不明显。 恶心、呕吐、大汗和心动过速， 心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动 心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或 压低，T波倒置或增高(“假性正常化”)
（五）低血压和休克
○ 疼痛期中血压下降常见，未必是休克。 ○ 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍
白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h), 神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
（六） 心力衰竭
○ 主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不
协调所致。

1.管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑 块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠 状动脉完全闭塞。 2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降， 冠状动脉灌流量锐减。 3.重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重， 心肌需氧需血量猛增。 饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小 板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成 晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易 使冠状动脉痉挛 用力大便－心脏负荷增加 心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动 脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。