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确立X线诊断
❖ 肯定性诊断 ❖ 否定性诊断 ❖ 可能性诊断 ❖ 符合性诊断 ❖ 除外性诊断
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X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验
室作阴极射线研究时，偶然发现的
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❖ 威廉·康纳德· 伦琴 （Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月 27日 —1923年2月10日 , 德国物理学家，1901 年首屆Nobel 物理学奖获得者。
被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的 实用文档
其他征象。
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作 为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙 肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺
周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩 胛骨等掩盖部位应特别留意。
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诊断步骤
2、按顺序全面系统观察
正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等
这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易
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＠职业和接触史
＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病 理组织学检查等
应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现；
一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。
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确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
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诊断步骤
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
❖ 照片条件（对比度、清晰度良好） ❖ 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合
人体解剖学体位）
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）
3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）
❖ 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要 ，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊 断。
避免答非所问
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同病异影、异病同影
同病异影：同一疾病 因阶段不同出现极不
相同的X线表现。
异病同影：不同的 疾病出现相同的X线
表现。
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中央型肺癌
胸内淋巴结结核
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还有其他方面的限制。
❖ 1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现 不多或无所发现。 2、X线检查不能使病变显影。
理解肺纹理的含义和临床意义；
了解肺门的结构、位置等
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心 膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔 积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）实用文档
第一肋骨 第二肋骨 第五肋骨
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第 一 前 肋 间 隙 第七后肋间隙
肺野
肺野
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肺野的划分
胸片阅读讲解
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❖ 医学影像学是一门临床医学，属于活体 器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中
有重要价值。
❖医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的
技能主要是通过对影像的观察来提高。
❖ 诊断中，应具有正确的影像思维，并 遵循一定的原则和步骤。
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X线诊断的原则
“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理 学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是 病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、 体征及其他各种检查结果。
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X线诊断的步骤
❖ X线诊断报告是一种记录文件，需永久 保存，包括你的签示，同时又是一个很 重要的医学资料，它真实地反映了医学 水平，且具有法律效应。
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诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括 ：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
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气管 心脏
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诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织
※临近器官和组织的改变
※器官功能的变化
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空洞影 斑片影
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肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
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密度减低
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密度增高
一侧性肺不张
大量胸腔积液
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诊断步骤4、结合临床确立X线诊断 Nhomakorabea结合临床
＠年龄
＠性别