中枢性神经病理性疼痛
脑卒中后疼痛 脊髓空洞症疼痛 缺血性脊髓病疼痛 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤）疼痛 放射后脊髓病疼痛 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病性疼痛 幻肢痛 脊髓炎疼痛
1. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Arch Neurol. 2019;60(11):1524-34.
神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种
周围性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 手术后慢性疼痛 化疗后神经病变 放疗后神经病变 残肢痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 梅毒性神经病变 HIV性神经病变 营养障碍性神经病变 毒物接触性神经病变 免疫性神经病变
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 IASP：国际疼痛学会
Jensen TS, Baron R, HaanpääM, et al. Pain. 2019;152(10):2204-5.
NeP患者常伴随其他不适症状
相关症状导致不适的患者比例(%)
1. Raymond L. Rosales, et al. School of Neuropathic Pain: A Practical Guide For Clinicians In The Management Of Neuropathic Pain. 2019,12.
神经病理性疼痛患者生活质量远低于一般人群
SF36*-平均评分
一般人群(n=8930)
研究人群(n=136)
100
80
60体功能 生理职能 躯体疼痛 健康状况 活力 社会功能 情绪职能 心理
*SF-36健康调查量表：评估8种健康状况，分数越高状态越好
1. Meyer-Rosberg K, et al. Eur J Pain 2019(5)4:391-403
神经病理性疼痛患者数量众多
• NeuPSIG
NeP患病率约为3.3%-8.2%1
• 欧洲研究资料
NeP患病率高达8.0%2
目前我国神经病理性疼痛患者约有9000万
NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组
1. HaanpääM1, Attal N, Backonja M, et al. Pain. 2019;152(1):14-27. 2. T.R. Tölle. European Journal of Pain Supplements. 2019(4):161-165.
中枢敏化
中枢敏化是指脊髓及脊 髓以上痛觉相关神经元 的兴奋性异常升高或者 突触传递增强
神经元的自发性放电活动 增多
感受域扩大 对外界刺激阈值降低 对阈上刺激的反应增强 放大疼痛信号的传递
离子通道的 异常改变
多种离子通道的异常 参与了神经病理性疼 痛的发生
钙离子通道 钠离子通道 氯离子通道 钾离子通道
NeP的发病机制
神经病理性疼痛常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、 脊髓小胶质细胞的活化、离子通道的改变等1
外周敏化
外周敏化是指伤害性 感受神经元对传入信 号的敏感性增加
外周神经损伤后，受 损的细胞和炎性细胞 会释放出化学物质可 使伤害感受器发生敏 化放大其传入的神经 信号
发病机制
自发性疼痛、诱发性疼痛
神经病理性疼痛
神经病理性疼痛的常见病因
常见病因1
糖尿病
带状 疱疹
脊髓 损伤
脑卒中
多发性 硬化等
癌症 HIV 感染
创伤或 术后神 经损害
1. Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, et al. Pain. 2019;136(3):380-7.
神经病理性疼痛患者常伴随焦虑和睡眠障碍 疼痛
焦虑症或抑 郁症
恶性循环导致 患者生活质量
下降
睡眠障碍
1. Raymond L. Rosales, et al. School of Neuropathic Pain: A Practical Guide For Clinicians In The Management Of Neuropathic Pain. 2019,12.
目录
1 NeP的简介 2 NeP的病因和发病机制 3 NeP的临床表现 4 NeP的诊断 5 NeP的治疗
神经病理性疼痛的发病过程
病因
病理生理学改变 体征 症状
1. 徐建国等,《疼痛药物治疗学》. 2019;320.
神经损伤
外伤、代谢紊乱、感染、中毒、 血管病变、营养障碍、肿瘤、 神经压迫、免疫与遗传
神经病理性疼痛的定义
2019年
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
1994年
由神经系统的原发损害或功能障碍 所引发或导致的疼痛
1. Florian T, et. European Neuro psychopharmacology. 2019; 1016: 1-11.
中枢敏化是NeP的重要发病机制之一
NeP的维持主要在于中枢敏化
1. Michael Tuchman, Jeannette A.Barrett, Sean Donevan,et al. The Journal of Pain.2019;(11)12:1241-1249. 2. 黄露露.中国疼痛医学杂志.2019;17(8) 3. Alban Latremoliere, Clifford J. Woolf. The Journal of Pain.2009:9(19):895-926.
《神经病理性疼痛(Neuropathic Pain, NeP)诊疗专家共识》解读
李占标
目录
1 NeP的简介 2 NeP的病因和发病机制 3 NeP的临床表现 4 NeP的诊断 5 NeP的治疗
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1 NeP的简介 2 NeP的病因和发病机制 3 NeP的临床表现 4 NeP的诊断 5 NeP的治疗