2)饮食的护理：给予鼻饲留置饮食，足够的水分可以保证 呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和 排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大
于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
11
清理呼吸道无效 相关因素：与痰液积聚有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿 度在50%~60%；
2.给予营养丰富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加强心理方面的护理或支持； 5.观察病情变化；
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
气管插管病人的护理查房
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
1
病史概述：
患者，施仲樵，男性，80岁，于6.18 17:20因发热、咳嗽、 咳痰、神志障碍10余天，再发加重4天入院。入院体查： T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp180/96mmHg，神志呈嗜 睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存在， 双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双 下肢无浮肿，全身多处陈旧性压疮。辅助资料：我院CT示肺 部改变，考虑肺部感染，少量心包积液。血气示：PH 7.475， P5k+.c82om.27mm,2om4l./o4l lm，/l,mNSaHO+g217P5000%m2 3，m3o血ml/m生l,BH化UgN示H(尿：CO素3氮18）m1m8o.1l/ml BmEo-l/l,Cr （血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细 胞）3.62%；心电图示窦性心动过速。
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
9
压疮的护理：
1、定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每1、 2小时翻身1次，使用压疮保护贴。
2、 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节， 同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。
3 、局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒 4、 重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素
12
气体交换受损 相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关
护理措施 1）保持室内空气新鲜 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，
因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持 续高流量吸氧（面罩） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4）心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
2
入院诊断：1、肺部感染、少量心包积液
2、高血压性心脏病、心律失常
3、高血压病（3级）很高危
4、脑出血后遗症期
5、脑梗塞后遗症
6、2型糖尿病
7、前列腺增生
8、心功能2级
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
3
诊疗计划： 1 、完善三大常规，生化、血清肌钙蛋白、BNP、CRP、血
6月22日血压控制较好，暂停多巴胺应用，考虑 年龄大，血管弹性差，无法静脉输液，给予穿刺 右锁骨下深静脉置管，因气管插管无法留置胃管， 只能加强静脉营养。
6月24日患者气管插管下低流量鼻导管吸氧，指 脉氧尚可，超过12小时，故拔管。
2020/46/2 月25日给予留置鼻气胃管插管管病人的进护理查行房 鼻饲留置饮食。
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
6
护理诊断
舒适的改变、便秘、焦虑等 潜在并发症：窒息的危险、感染性休克
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
7
清理呼吸道无效
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳 嗽有关
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
饮食。
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
10
胃管护理：
1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。
2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检ห้องสมุดไป่ตู้胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为
宜。灌注量不宜过多（以200ml为宜），以免呕吐。灌 注间隙时间不应少于2小时。
5
护理诊断：
清理呼吸道无效：与痰液积聚、无法咳痰有关 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 营养缺乏：与病情重无法进食有关 焦虑：与担心疾病预后有关 皮肤完整性受损：长期卧床有关 呼吸形态改变：与使用人工气道机械呼吸有关
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
13
活动无耐力 相关因素：与氧的供需失调有关
护理措施： 1）绝对卧床 2）做好生活护理 3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
8
潜在并发症 相关因素：感染性休克
1）病情监测:生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压 下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。
2）吸氧:给予吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况 3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，
降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 4）用药的护理：给予多巴胺等血管活性药物 5）控制感染 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
气,床边心电图等相关检查。 2、治疗上抗感染，止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理 3、告病危，监测生命体征
2020/4/2
气管插管病人的护理查房
4
6月18日入院当天晚上出现血压下降，血氧饱和 度下降，波动50到80%，查体神志呈浅昏迷状， 呼吸急促，考虑急性呼吸衰竭导致一过性血压下 降，立即吸痰，加强补液，并请麻醉科会诊协助 行气管插管。插管后连接呼吸机辅助呼吸，应用 多巴胺组升压，静脉补液，加强吸痰、翻身、拍 背，密切观察病情。