２ 中 医辨 证 论 治
种 ， 中胫 骨高位截 骨术适用 于胫 股关节单侧 室 Ｏ 术后 ５ 其 Ａ，
ａ以上优 良率为 ７ ％ ， ６ ２ 对 ０岁 以下患者 是一 种可延缓 关节
置换术 的措施 ； 股骨粗隆 间截骨术适用于关节力线缺陷所致 中青年髋关节 Ｏ Ａ患者 ， 欧洲各 骨科中心长期随访结果提示
骨关节炎 的中医药治疗
王 占奎
效、 关节无变形 的患者。治疗 原理 ： ①可清除引起疼痛 、 胀 肿
等症状的炎性物质 ； ②可清除软骨 、 滑膜碎屑和游离体 ， 除 解 绞锁和嵌顿症状 ； ③可治 愈半月板 和韧带 的伴 发损 伤 ， 复 恢
（ 山东中医药大学附属 医院 ， 济南 ２０ １ ） ５０４
成筋骨失养 ， 不荣则痛 ； 而跌扑损伤可直接伤及筋 骨， 导致气 滞血瘀 ， 经络痹阻 ， 不通则痛 ” “ 。上述病 变 日久 ， 郁而化 热 ， 或为迅速止痛大量使用 附子 、 马钱子 、 细辛等 温散止痛 药则 可助 阳化热 ， 病变过程 中有膝关 节肿痛 、 局部发 热等湿 热互 结现象 。总之 ， 中医认为本病多为本虚标实 ， 发作 期以血瘀 、 湿热 、 实为主 ， 标 稳定期以肝肾亏虚 、 筋骨失养为主 。
关节稳定性 ， 去除使关节退变进一 步发展的因素 。采用 此法
治疗 Ｏ Ａ应严格选择适 应证 ， 否则难 以取得持续疗 效。 Ｏ Ａ属 于中医“ 骨痹 ” 范畴 ， 多发 生在 ５ ０岁 以上 的 中老 年人 ， 尤以肥 胖女性居 多 ， 有年轻时运动过量 、 对关节保护不
３ 自体软 骨细胞植入术及软骨移植术 此方法 目前已成 为研究热点 。具体步骤 ： 用关节镜 自软
当等病史 者 （ 运动 员及某 些 文案 人员 等 ） 病 年龄 常提 如 发
骨细胞取样后行组织培养数周 ， 将培养 的软骨细胞注入关 节
软骨缺损 部 ， 以骨膜瓣覆 盖缝紧 ； 并 或将非 负重 区软骨转 移
到负重 区修复软骨 缺损。有动物实 验报道 了较简化 的取样
前 。主要临床表现 为负重 关节 （ 如跟骨 、 、 等 ） 腰 膝 的疼 痛 、
术 。但患者 的活动能力可受一定影响 。 ６ 人工关节置换术
跟骨等处疼痛 （ 活动后 加重 、 息后缓 解 ） 身体 乏力 ， 休 ， 无关 节肿胀 ， 舌质淡 ， 舌苔薄 白或少苔 ， 脉细数 。化验检查多显示
无 明显炎性 活 动 ， 即血 沉 、 Ｃ反 应蛋 白（ Ｒ ） 平 等 正常 。 ＣＰ水 治疗 以补益肝 肾、 活血化瘀 为主 ， 方选独活寄生汤加减 ， 含 方 独活 、 寄生 、 秦艽 、 防风 、 细辛 、 当归 、 熟地黄 、 杜仲 、 牛膝等 。 怀
者、 发生功能 障碍而影响 日常生活者。人工关节存在 磨损 的
问题 ， 而增加手术次数则 可增加手 术难度 和降低成 功率 ， 故
一
般用于年龄在 ６ 岁 以上者 。随假 体材料 的进步 ， 年轻 ０ 更
２３ 瘀血阻络型 ．
此 型以关节疼 痛 、 肢体麻 木为 主。患者
的患者亦可接受人工关节 置换 。目前人 工假体 均为钛 合金
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ 期 ０１ ｌ ３
２关节镜 下清理术
适用于 中期 Ｏ Ａ患者 ， 最佳适应证 为具有明确 的滑膜 炎 症状或有绞锁症状 、 常生活受一定影响。此法 的优点是 创 １ ３ 伤 比较小 、 恢复 比较 快 ， 用 于病 程相 对较 短 、 适 保守 治疗 无
常有舌质暗红 、 瘀点瘀斑 ， 多见于年龄偏轻 、 明确剧 烈运动 有 史者 ， 亦可见 于患病 日久 、 节 变形 、 关 Ｘ线 发现 关节 面狭 窄 者 。治疗以活血化瘀 为主 ， 对于颈椎骨质增生 、 上肢麻木 、 头 晕头痛者选用黄芪桂枝 五物 汤 ， 方含黄芪 、 桂枝 、 赤芍 、 白芍、
过用温热镇痛 药物 者。治疗 以清热解 毒、 湿通络 为主 ， 利 方 选四妙散 加味 ， 方含苍术 、 黄柏 、ｔ Ｉ牛膝 、 Ｉ 苡米 、 土茯苓 、 红藤 、 防己 、 蚕沙 、 公英 等。
此为一种很成熟 、 临床效果优 异的手术方式 ， 是晚期 Ｏ Ａ
最好的治疗方 法 ， 患者可 获得一个无 痛关节 ， 并极 大 的改 善 生活质量。主要适应证包括 已产生 明显畸形 、 关节 间隙狭窄 或接近消失 、 状持 续不减 者及 严重 疼痛 经各 种治 疗无 效 症
２ ２ 湿 热互结 型 此 型以活动性膝关节 Ｏ ． Ａ为主 。临床表 现为膝关节肿 胀 ， 局部 皮 温高 ， 下肢 沉重 ， 双 口干 、 口苦 、 舌 红， 舌苔薄黄或黄腻 ， 脉滑数等。膝关节腔常有积液 ， 验检 化 查显示血沉和 Ｃ Ｐ水平 升高等 。常见 于患病 日久 或失治 、 Ｒ
此术式优 良率为 ７ ％ 。 ０ ５ 关节融合术
２ １ 肝 肾亏虚型 ．
此型多发 生于高 龄患者 ， 表现 为膝 、 、 腰
此术可将病变关节的软骨去除并融合 于功能位 ， 可获得 稳定 、 无痛 、 能负重 的关 节 ， 以体力劳 动为主 的年轻髋 、 对 膝 关节 Ｏ Ａ患者行关节融合术远期效果 可靠 ； 腕关节或指 间关 节融合术 患者 的整体 功能改善 程度亦不 差于人工 关节置 换
４ 截骨术
中医认为 Ｏ Ａ的病 因病机主要 与肝 肾亏虚 、 骨失养及 筋
跌扑损伤 、 瘀血 内阻有关 。根据 “ 肝主 筋藏血 ， 肾主骨 生髓 ”
的理论 ， 中老年人逐渐 出现生理机能衰退 、 肾亏 虚 ， 肝 进而造
此术适用于较年轻 的 Ｏ Ａ患者 ， 治疗机理是通 过纠正关 节力线和受力分布缓解关节疼痛 、 增进功能 。常见术式有两
僵硬 、 酸重及 屈伸不利 ， 多由跑步、 长期固定某种姿势 、 上楼 、
下蹲后诱发 ， 休息后缓解 ， 发病多与天气变化无关 。
１ 病 因病 机
方法 ， 即抽 吸骨髓 细胞并 经过组织 培养生成 间质干细 胞 （ 软 骨细胞前体 ） 将后者埋人到生 物基质凝 胶 中植入 软骨缺损 ， 部 ， 此法尚未得 到进一 步研究证实 。 但