细化心肌梗死 分类诊断标准
强调心肌生物标志物 升高要素
增补心电图诊断内容
拓展影像学诊断内容
阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
亮点1 细化分类诊断标准
PCI 相关性MI
2019年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍
2019年版 cTn较第99%正常上限值
升高5倍； 如基线值原本已升高，
cTn再升高20%并稳定且有 下降趋势则可诊断；
感）
性
不可接受 （CV ＞ 20%）
亮点3 拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒：
梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
三维成像技术：
测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
三维斑点追踪技术：
2019年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
提出推荐
2012年8月 全球四大组织AHA、
ACCF、ESC和WHF专 家共识文件—心肌梗死 的再定义
2012年9月 中国医师协会—推荐
在我国采用心肌梗死全 球统一新定义
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床 指标：
亮点5 阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿
刺瓣膜成形术）、二尖瓣抓捕 （Mitral clip）术或心律失 常射频过程中，来自直接的心 肌损伤和冠状动脉闭塞所致；
非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡，
这类心梗患者常常没有症状， 对于心肌梗死高危患者，推荐 术前和术后48 ～ 72 h 监测 心肌生物标志物的变化。
测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振：
提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
具有前景发展影像技术
如通过血管内超声进行
分子靶向检测。
亮点4 增补心电图诊断内容
增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
亮点4 增补心电图诊断内容
影响心肌梗死心电图诊断的情形
有冠状动脉造影或尸检 证据血栓，cTn升高1倍则 可诊断；
CABG 相关性MI
2019年版 cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
2019年版 cTn 较第99%正常 上限值升高10倍
亮点2 强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调cTn 的高敏感性和特 异性。
在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致cTn 升高。
在理想状态下，各临床实 验室应该选择足够样本量 的参考对照人群，该人群 应年轻、健康、无心脏疾 病史，且无任何其他急慢 性疾病和手术外伤史。
对该参考人群，以实验室 所用的hs-cTn 检测试剂， 建立第99百分位值，确定 检测试剂的精密度是否达 到了在第99百分位值时变 异系数（CV ）≤ 10%。
◆ 心肌缺血症状；
◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]；
◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
临床分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI
目前通常认为检测试剂能
称为高敏感的标准：在参
考对照人群第99百分位值
肌
时，能够达到检测精密度 CV ≤ 10%。
钙 蛋
在没有通用标准的情况下 美国学者Apple 提出了一
白 个方案，根据检测方法在
的 第99百分位值的CV分为
高
指南可接受（CV ≤ 10%）
敏
临床可接受（10%<CV ≤ 20%
急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死；
隐匿性心梗（Silent MI）：病
人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性 Q波或影像学证实为心梗 ，但无临床症状；
与手术操作相关的心梗；
心 肌 非心脏手术所致的心梗； 梗 死 特 ICU内发生的心梗； 殊 分 类 心衰相关心肌缺血或心梗。
五大亮点
ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致；
心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓
度的儿茶酚胺和其他神经体液 激素，直接损害心肌，导致 cTn 升高，具有明显的动态变 化，但是升高多少作为心肌梗 死的诊断标准尚无统一规定。
在诊断和处理心梗时,弄清诱发心梗的原因， 才能达到正确治疗的目的。
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、
慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常。
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
5型 (CABG相关的MI)
术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管
或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发
的局部室壁运动异常
cTn≥10X
再梗（Reinfarction）：心梗后
28天内再次发生的急性心肌梗死 ；
心梗复发（Recurrent MI）：
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
BB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓 证据
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐）
早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
小结
由“第三次全球心肌梗死定义”可以看出，随着 检测和检查技术的不断更新，一个传统疾病的诊断也 在不断变更，这些变革使疾病的诊断更加细化、操作 性更强、临床指导作用更加可行。
第三次全球心肌梗死通用定义 五大亮点
(2019 ESC/ACCF/AHA/WHF)
主要内容
1 历史演变 2 提出推荐 3 通用定义 4 临床分型 5 五大亮点 6 小结
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血 情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗；
2019年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致；