起搏电极导线有单极与双极之分，单极电极导线的顶部电极（－）与 脉冲发生器金属壳（＋）构成单极起搏及感知，双极电极导线的顶部 电极（－）与体部的环状电极（＋）构成双极起搏及感知（图2）
起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏脉冲，经电极导线刺激和起搏心脏。起搏时，电 流由起搏电极（阴极）流向无关电极（阳极）。起搏可以是单极或双极两种形式起搏，并以 不同方式组成起搏回路。刺激信号又称脉冲信号或起搏信号，代表脉冲发生器发放的有一定 能量的刺激脉冲，脉冲宽度0.4~0.5ms，在心电图上表现为一个直上直下的陡直的电位偏转 ，有人将之称为钉样标记。应当注意刺激信号的幅度与两个电极间的距离成正比关系，双极 起搏时，正负两极间距离小，刺激信号较低，在某些导联心电图上几乎看不到。单极起搏时 起搏的正负两极之间距离大，刺激信号较大，有时还呈双相（图5）。刺激信号的另一特点 是不同导联记录的刺激信号幅度高低有一定的差异。这与起搏电脉冲方向在心电图导联轴上 的投影不同有关。分析起搏心电图应挑选起搏信号振幅高的导联分析。
⑴单腔起搏器：
①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；
②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。
⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房
室顺序起搏。
⑶三腔起搏器：
①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；
②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。
B.双极感知，电极导线顶部电极与体部的环状电极组成感知回路，两极间距离小，感知天线的空间 小，与A相同的肌电信号未被感知，起搏心电图正常
感知灵敏度和感知安全度
感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，常以毫伏（ mV）为单位。例如感知灵敏度设为2mV时，则2mV或2mV以上的自身心电活 动能被感知器感知。感知灵敏度可以调整和程控。可以看出，感知灵敏 度的数值越小，感知灵敏度就越高。自身心电活动幅度的实际值与起搏 器感知灵敏度的比值称为感知安全度。例如自身心电活动（P波或QRS波 ）振幅为2mV，而感知灵敏度设在0.5mV，此时感知安全度为（2mV/0.5mV ）x100%=400%。一般感知安全度在200-300%以上。
感知功能不良的调整
A.自身QRS波群出现后不能引起起搏器节律重整，起搏信号照常发放，由感知功能不良
引起。B.将起搏感知灵敏度从3.5mV提高到2.0mV，感知功能正常，自身QRS波群出现后
，起搏器发生节律重整
当起搏病人的自身心律正常存在，且频率明显高于起搏器基本起搏频率时，起搏节律会因接 连而来的自身心电活动而发生不断重整，结果心电图只显示自身心电活动，而不出现起搏信 号和起搏心律。记录到这种起搏心电图时说明：①自身心电活动频率高于起搏频率，起搏器 暂不起搏；②起搏器感知功能正常。此时起搏心电图只能诊断“未见起搏器信号”，而不能 诊断“未见起搏器工作”，因为起搏器的感知功能一直持续存在。
起搏治疗的适应症
缓慢性心律失常 预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶
性室性心律失常 辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、
顽固性心力衰竭 神经介导性晕厥
缓慢性心律失常起搏治疗的适应症
1.伴有临床症状的任何水平的完全性或高度房室传导阻滞； 2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ房室传导阻滞，有症状者；虽无症状，
分代
人工名称心脏起搏器时的间 分代及功能
基本功能
第一代
固律型
1958年 起搏
第二代
按需型
1967年 起搏、感知
第三代
生理性
1978年 起搏、感知、各种生理功能
第四代
自动化起搏器 1994年 起搏、感知、各种生理功能、自动化功能
第三代生理性起搏器在起搏与感知基本功能的基础上，又增加了很多生理性功能 。例如频率适应性起搏功能，这一功能使起搏器的起搏功能更加接近人体正常窦 房结。窦房结不仅是人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。 在机体代谢率不同时窦性心率则有相应变化，睡眠时窦率低，活动时窦率快，这 种特点称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种 变时性，其通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随 之起搏频率自动调整和变化。
起搏功能正常或称有效起搏是指起搏信号后有相应的心脏除极波（心房波或 心室波）。因各种原因（电极脱位、电池耗竭）等引起起搏功能障碍时，表 现为仅有起搏信号，其后无相应的心脏除极波。应当注意的是，感知功能不 良时，起搏信号可在自主的P波或R波后出现，有可能落在心房或心室刚除极 之后的有效不应期中而不能有效的夺获，也表现为起搏信号后无相应心脏除 极波。这种情况应认为是感知功能不良，不能认为是起搏功能不良。
上图：有滞后功能时，起搏逸搏间期比起搏间期长，否则两者相等
起搏节律重整—感知正常的标志
感知功能是由起搏器内含的感知器完成，该功能是指起搏器对一定幅度的自身心电活 动能够检测出，并能做出相应的反应。反应的形式有两种，常见的是自身心电信号感 知后抑制起搏器发放一次电脉冲，并引起起搏器节律重整。另一种不常见的是感知自 身心电活动后触发起搏器发放一次起搏脉冲，但此起搏脉冲落入心脏自身除极后的有 效不应期而变为无效起搏。起搏感知功能使起搏器具有按需性，患者有自身心电活动 时，起搏器暂不工作或起搏脉冲不起作用。
自身心电活动(窦性下传及室性期前收缩的QRS波群)被感知器正常感知后，起搏器以被 感知的自身心电活动为起点，以基本起搏周期为间期，安排下一次起搏脉帅的发放， 即发生了起搏节律重整。
单极和双极感知示意图
自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以 原有的起搏间期发放下一次的起搏脉冲，心电图表现为正常的起搏逸搏间期。
北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I NhomakorabeaII
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出简单程控
A: 心房
A:心房
I: 抑制
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测
心率随活动量改变
心率 (bpm)
频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
休息
起搏器功能及类型
随着起搏器工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂。为便 于医生、技术人员、病人间的各种交流，国际心电图会议和心脏起搏会议制
订了起搏器的代码，具体见表
感知功能不良与调整
起搏心电图中，每次自身心电活动出现后都能引起起搏节 律重整时，则可诊断起搏器感知功能正常，反之诊断为感 知功能不良。感知功能不良是一个十分严重的情况，常可 引起竞争性心脏起搏，引发快速性室性或房性心律失常， 严重时可以致命。
感知功能不良能够通过提高感知灵敏度而纠正。提高感知 灵敏度实际是将灵敏度数值下调，例如原来灵敏度为 1.5mV，调整为1.0mV或0.5mV，感知灵敏度提高了，感知 功能可恢复正常
心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
内科学七版P224
为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义，南对适应 证的建议，以国际通用的方式表达如下:
I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。
II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同 观点。
IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。
但在观察过程中H-V间期＞100ms者； 3.SSS或AVB，心室率经常＜50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜
40次/分； 虽无症状，但有＞3秒的RR间隔； 4.由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症
状者，起搏器治疗有效（但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治）； 5.有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢
IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。
III类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病 例可能有害，不推荐应用
房除极波，其后跟随经房室结下传的QRS波；C图：双腔起搏器DDD起搏：电 极导线分别植入到右心耳及右室心尖部，心房、心室感知+心房、心室起搏， 反应方式为抑制+触发。心电图表现为双起搏脉冲后分别跟随起搏的心房除极 波（P）和心室除极波（S）
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
作用。
起搏器的历史
第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) 起搏器的进步
起搏器的歷史
起搏器的组成
脉冲发生器
电极导线
起搏器系统由脉冲发生器及电极导线组成（图1） 。脉冲发生器中有 电池，有负责各种功能的电路等。尽管脉冲发生器体积很小，但其内 部含有几万个元件，组成多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功 能。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。电极导线的顶部及 体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极 导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉 冲发生器的连接孔相连。
起搏器的分类
按放置时间：
临时起搏
器： 起搏电极放 置时间一般在1~2周内，最长不超
过1个月。脉冲 发生器置于体外
永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。
脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜
与皮下组织之间的囊袋内。
按起搏器的性能： 固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器