等。 ✓ 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不
动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示 病情很重。 ✓ 心率快伴低血压，说明容量不足。 ✓ 皮肤黏膜黄染提示胆道疾病。 ✓ 高热提示有感染。
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急腹症的诊断—体格检查
（2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。
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兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
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外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
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六、急腹症的鉴别诊断 （differential diagnosis of
acute abdomen)
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1、首先鉴别是否确为外科急腹症
外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状
内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在
变化多
病情重
一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！
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二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathoon)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆
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外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1、急性炎症(Acute inflammation)（临床上最 多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重局限性压 痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征
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急腹症的诊断—体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。
听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
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具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
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2、鉴别病变是何性质
临床诊断包括二个内容 （1）指出病变的性质 （2）认定病变的器官 急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进 行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根 据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病 变部位或发病器官
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急腹症的诊断
1
收集病史
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分析腹痛特点
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年龄和性别、既往史
4
体格检查
5
辅助检查
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急腹症的诊断—收集病史
1．病史(history taking) 要求：详细而突出重点、有针对性、要求准 确而且真实，结合既往史、女性需要询问月 经史。（反复询问病史）
（病史的收集是否详细和准确直接影响疾病的 诊断和鉴别诊断）
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急腹症的诊断—分析腹痛特点
2.分析腹痛特点
诱因
部位
腹痛
性质
起病情况
程度
准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析
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急腹症的诊断—年龄与性别
3. 年龄与性别(age and sex)： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆 方面疾病。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—体格检查
直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无
血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人 如怀疑妇科疾病应作妇科检查（妇产科会 诊）。
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急腹症的诊断—辅助检查
6. 辅助检查
实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等
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急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
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急腹症的诊断—体格检查
5. 体格检查(physical examination) （1）全身情况 ✓ 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度
汁、肠液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)：胃肠梗阻，肠套叠扭转，胃肠道肿瘤，
炎症性肠病。 血管原因：肠系膜血管栓塞、主动脉瘤破裂，狡榨疝等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和或脏器破裂等多
种因素。
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三、急腹症的临床表现
急腹症的诊断和处理
(Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen)
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一、急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
发病急
进展快
急腹症是以急性腹痛为突 出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病(占25%)
(clinical manififestation)
一般症状（发热、乏力、精神状态） 腹痛（腹痛性质、程度、部位） 消化道症状（恶心呕吐、腹胀、肛 门停止排气排便等） 其他伴随症状（血尿、皮肤巩膜黄 染）
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五、急腹症的诊断
（diagnosis of acute abdomen）
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术