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病因学因素
（二）损伤机制 大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨 颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为创 伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直 接撞击；②肢体外旋
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诊断
病史 症状 体征 辅助检查
股骨颈骨折
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血
程度
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与股骨转子间骨折鉴别
外旋角度 局部肿胀 瘀斑
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股骨颈骨折
股骨转子间骨折
45°--60°
90°
常无明显肿胀
肿胀明显
少见瘀斑
常见瘀斑
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治疗
股骨颈骨折
治疗方案选择取决于
1年龄
研究发现，骨折移位程度与股骨头缺血坏死及
股骨头晚期塌陷有极大的相关关系。
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保守治疗
适应证
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折
年龄大，全身情况差，或合并有其他
严重疾病
方法
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股
四头肌锻炼8周后逐渐在床上坐起
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
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颈干角
解剖
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110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
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病史及临床表现
股骨颈骨折
❖ 病史：外伤史
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1．疼 痛： 局部压痛，
轴向叩击痛阳性
。
2. 肿 胀：老年人常不明显
3. 功能障碍：部分病人仍能
4.
走路或骑车
5. 4． 畸 形：短缩,外旋畸形
45°-60°
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋关 节正侧位
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剪切应力越大 骨折越不稳定
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按移位程度 Garden分类法 股骨颈骨折分类
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位 Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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病因
床上跌下
平地滑到
下肢突然扭转
老年人（尤以女性）因骨质疏松很小的暴力可引起
优点
缺点
血供破坏少
并发症多
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保守治疗
无移位及嵌插型股骨颈骨折（GardenⅠ、Ⅱ）约 占所有股骨颈骨折的15%到20%。无移位的股骨颈骨折 虽然对位关系正常，但稳定性较差。嵌插型股骨颈骨折 端相互嵌插，常有轻度内翻。由于骨折端嵌入松质骨中 ，其内在稳定性也不可靠。Lowell认为嵌插型股骨颈骨 折只要存在内翻畸形或股骨头后倾超过30度便失去了稳 定性。目前认为，对于无移位及嵌插型股骨颈骨折，除 非患者有明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，以防 止骨折发生再移位，并减少患者的卧床时间，减少发生 骨折合并症。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
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股骨颈骨折分类
按解剖部位的分型
头下型
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经颈型
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基底型
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Pauwels分型
股骨颈骨折分类
角度越大
Ⅰ型： Pauwels角< 30° Ⅱ型： Pauwels角30°~50° Ⅲ型； Pauwels角> 50°
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取 手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
车祸
高处坠落
儿童及青壮年需承受较大暴力引起
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病因学因素
（一）骨骼质量 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体 力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因 其骨质疏松发生较早，故即使受伤暴力很小，也会 发生骨折。骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素， 有的学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理 性骨折，骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况以及 内固定后的牢固与否有直接影响。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老 年人，随着社会人口的 年龄的增长，股骨颈骨 折的发生率不断上升。 年轻人中股骨颈骨折的 发生主要是由于高能量 创伤所致，常合并有其 他骨折。
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定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
复位的方法有两种，即闭合复位和切开复位。 应尽可能采取闭合复位，只有在闭合复位失败，无 法达到解剖复位时才考虑切开复位。
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前倾角
解剖
股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度 正常为12°~15°
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股骨头的血供
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
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股骨头的血供
解剖
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（一）骨折复位
骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素。 直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。 Moore指出，x线显示复位不满意者，实际上股骨颈 骨折端接触面积只有一半。由于骨折端接触面积减 少，自股骨颈基底向近端上升的骨内血管减少或生 长受阻，从而降低了股骨头颈血运。