Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
二 多胎妊娠
指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长 , 以双胎多见，也有三胎，四胎以 上罕见。
声像图表现 : ①早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心， 则双活胎诊断确立。②孕12 周后可检出两个或更多的颅骨环形回声及各自 躯干、肢体和内脏等 , 羊水量亦较单胎多 。3 可见二个大胎盘或分开的两 个胎盘。
超声表现：
子宫增大：自妊娠5~6周开始，子宫增大变为饱满球形。
妊娠囊：经腹壁超声检查，在妊娠4周后有时即可探及宫内 有一圆形较强回声团，直径小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直径 约1cm，无回声区，壁厚2~3mm。随孕龄的增加，妊娠囊逐渐 增大。
胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊内有胎心回声，至7周后则 极为明显。
宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状 高回声 宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。
子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标 志。
二 卵巢 卵巢 最常见的异常表现时盆腔肿块，超声能够识别正常卵 巢，而有助于确定盆腔肿块的起源。依肿块声像图表现可分 为卵巢囊性肿块和卵巢实性肿块。 卵巢囊性肿块：表现为圆形或椭圆形液性无回声区，为单房 或多房性。囊壁光滑，薄而均一，内部呈一致性透声暗区， 有或无纤细内隔，提示为各种类型卵巢囊肿或囊腺瘤；囊壁 不光滑、厚薄不均，囊内隔较厚并有明显实性部分，见于囊 腺癌；囊内有明显点、团状高回声并后伴声影，有时可见囊 内脂-液分曾层，为囊性畸胎瘤表现。 卵巢实性肿块；较囊性肿块少见。表现为均质高回声、低回 声或混合性回声。肿块形态规则，边缘光滑，内部回声为均 匀分布的散在点状细小回声，见于良性实性肿瘤；相反，形 态不规则，边缘回声不整且厚薄不均，内部回声强弱不均并 有杂乱点或团状回声，多为恶性实性肿物。
四 死胎
指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。
声像图表现 : 1.胎儿各生长参数小于孕周预计值 。 2.胎心搏动、胎动均 消失。3.胎儿颅骨变形 , 颅缝重叠。4.胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。5. 内脏结构紊乱不清。 6. 羊水混浊。
五 异位妊娠 受精卵着床于子宫腔以外称为异位妊娠，也称“宫外孕”。 95%发生于输卵管，以壶腹部最常见 , 其次为峡部，间质部最少 . 壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多于孕3--4月时发生破裂 , 引起严重内出血。 超声对本病早期诊断有特殊意义。
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经 周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流 入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴 随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄 体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细
功能层) 分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内
膜层为均匀的高回声 C 子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致
卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子宫肌瘤或子宫内膜癌；
输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫 定位。 2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔 前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵 巢动脉的探测。
脊柱及肋骨：孕12周后可显示，纵断面呈两排整齐 排列的串珠样强回声点，后伴声影，至尾椎处会合， 中间呈条状无回声，为脊髓所占据的椎管。若在胸 椎水平横断两侧，可见肋骨骨化中心强回声。
胸部：心脏是胸部的重要标志，孕12周后，超声可分辨出左、 右房室、房间隔、卵圆孔甚至瓣膜的运动。孕15周后至足月， 可以进行胎儿超声心动图的正规检查。正常胎儿心血管超声特 点为：1，右室内径大于左室内径。2，肺动脉内径大于或等于 主动脉内径。3，卵圆孔开放，直径不超过6mm。4，动脉导管存 在并有高速血流。5，各房室、血管径随胎龄增长。正常胎儿心 率为120~160次/分。胎儿肺未充气，犹如实质性结构，声像图 为密集、均与的低回声点，位于胸腔两侧。通过观察胸廓或膈 肌运动，可以了解胎儿的呼吸运动。 腹部：孕20周后，胎儿腹腔内较大的脏器皆可显示。肝脏为细 小均匀点状回声，胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无 回声区。肾脏紧靠脊柱两旁，图像与成人相似。膀胱位于盆腔 内，呈圆形或椭圆形无回声区，周期性充盈和排空，胎儿肠腔 内有液体时，可显示为大小不等的无回声区，随诊观察形态大 小可有改变。 肢体：在妊娠中期，胎儿四肢长骨表现为粗大的强回声并伴有 声影，可观察道肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨，细小 的掌、指（趾）骨亦可显示。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
第三节 正常影像学表现 (P573)
1.子宫：
纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑；
绕；
宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围
有关)。
内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期
B宫壁回声异常：子宫增大、变形，内有类圆形低回声 或等回声肿块，子宫内膜移位、变形，是子宫肌瘤的 主要表现，有时还可见肌瘤钙化，表现为成簇的高回 声并伴后方声影。当子宫增大、变形，内有混杂回声 实性肿块，CDFI显示肿块周围及内部有丰富血流信号， 见于子宫内膜癌。
C宫颈回声异常：宫颈肿块,回声不均并以低回声为主或 内有不规则回声区，见于宫颈癌。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所 含卵泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。
子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫 卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期: (1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声 增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声 分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫腔内有强回声纵行间隔，见于各 种类型子宫先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈回
声异常。
A宫腔回声异常：宫腔内膜“分离“，其间有中等或弱 回声团块，为粘膜下肌瘤或息肉：宫腔内出现液性无 回声或伴有密集细小回声点，代表宫腔积液或积脓。
妊娠与女性生殖 系统超声诊断
第一节 解剖及 女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础
子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜