低视力学
低视力检查
Low Vision Examination
一般内容
●观察
•体位异常
•活动度
•外表
●病史
病史询问
●既往史：包括既往的眼科和全身疾病史，药物和外科手术史。

●现病史：
•视力减退对患者日常生活构成障碍的程度
•患者目前在视觉方面想要解决的问题
病史询问
●什么时候开始出现视觉问题？
●什么疾病导致？
●曾经采取怎样的药物和手术治疗？
●是否还在接受眼科医生的治疗？
●患者的职业或日常工作？
●患者视力所能从事的活动，如看电视、阅读、针线活等
病史询问
●在明亮或阴暗的光线哪种视力更好？
●曾否用过助视器？是否合适？是否常用？
●患者本次来检查的目的？
●什么是病人想做的而目前病人不能做的视力工作？
●关于你的视觉问题还有什么认为需要告诉医生的？
低视力检查主要内容
●低视力的视力评价
●低视力的视野测量
●低视力的眼健康检查
●低视力的验光
●低视力的特殊检查
一、低视力的视力检查
●理想的低视力用视力表
●常用的低视力检查视力表
●检查应该注意哪些问题
●低视力的视力检查和记录
2、我国常用的视力表
●标准对数视力表
●投影视力表
标准对数视力表
●增率1.2589
●每10行视角增大10倍
●视力记录采用小数和５分记录
●小数记录V=1/a：
0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2、1.5
●缺点：大视标只有１个
投影视力表
●投影视力表最常用，但是不适合于低视力检查：
•视力表亮度固定，不能调整
•视力表对比度低，尤其是型号老的投影视力表，对比度随灯泡的使用时间和屏幕质量的不同而变化
•大视标级数变化太大0.1~0.2之间没有视标，没有比0.05更大的视标，这种级数变化不易通过距离变化进行矫正。

•不能进行变距使用，病人走近视力表会挡住投影视标的光线，也不能将视力表移近患者。

●优点
•能够投影出单行或单个视标
•可以不需要照明
１、低视力用视力表
●常用的视力表不适合用于低视力病人视力检查的原因
最大字母视标的视角（0.1）相对于低视力病人而言太小
较大字母视标行之间的间隔太大（如从0.05到0.1----0.2）
某些类型的视力表检查距离不能根据低视力病人而可变
１、低视力用视力表
●理想的低视力用视力表
•大视标多个
•视力表的增率合理而且一致
•可以进行变距使用
理想的低视力用视力表
Landolt C环为视标LEA符号检测系统
理想的低视力用视力表
●视标增率：指相邻两行视标大小的比率，即视标大小的级数。

视标级数应满足二个条件：
•增率恒定
•间隔适宜
lgMAR视力表
●视角的对数表示视力
lgMAR(the logrithmic Minimum Angle of Resolution)
●增率1.26
●每10行视角增大10倍
●视力记录采用对数
•好视力记录是负数
•正常视力0
•0.1记录为1
2、常用的低视力检查视力表
●Feinbloom数字和字母视力表
●Bailey-Lovie视力表
●低视力对数视力表（刘晓玲、金成鹏设计）
Feinbloom数字视力表
Bailey-Lovie视力表
●Baily-Lovie视力表存在一不变的大小增率〔5/4〕
●每一行含有同样的字母数，每一行字母、每两个视标间距相等
●视力表按照对数级数设计，视力记录为最小分辨视角的对数〔logMAR〕
●例如：20/200代表最小分辨视角是10分，因为logMAR10等于1.0，20/200的logMAR 视力即为1.0。

20/20代表视角是1分，它的对数视力则是0. 0 。

在20/20~20/200之间，分为10级。

B-L的lgMAR视力表
●视角的对数表示视力
lgMAR(the logrithmic angle resolution)
●增率1.26
●每10 行视角增大10 倍
●视力记录采用对数
•好视力记录是负数
•正常视力0
•0.1 记录为1
低视力对数视力表
各种视力表的视力记录等换
3、低视力检查应注意哪些问题
●右眼或好眼开始检查，双眼都要分别进行测量
●鼓励病人积极进行视标辨认
●允许病人转动眼位、头位、甚至体位获得最好视力
●要记录裸眼和矫正视力以及单眼和双眼视力
●如果病人带望远镜，也需检查戴镜视力，并记录望远镜的型号和放大率
4、低视力的视力检查和记录
●低于0.1的患者，可以在2.5米、1米和50厘米的距离上被检查
●改变距离的结果使低下视力得到准确的评价
二、低视力的视野测量
●目的：测定完好视网膜的范围，判断残余视网膜的功能，对于放大器的选择有特别意义
●分类：
•Amsler检查卡
•平面视野检查
•周边视野检查
低视力的视野测量
●Amsler检查卡：观察有无暗点、变形，了解黄斑中心凹的功能（中央10度范围）。

●平面视野检查：了解30度范围内，有无暗点、生理盲点有无扩大等
●周边视野检查：了解被检眼还能看见的视野大小，对判断被检者的活动能力，有重要意义
低视力的视野测量
三、低视力的眼健康检查
目的
●了解眼病与低视力的关系
●了解眼病的稳定性
●指导病人的进一步诊疗计划
检查方法
●裂隙灯显微镜、直接、间接检眼镜和眼压计检查
四、低视力验光
●旧的眼镜
●角膜曲率测量
●检影验光
●主觉验光
低视力的验光
检影验光
●使用试镜架和试镜片而不用综合验光仪
•容易观察病人注视状态
•检影过程中应尽可能对准注视点
•不用综合验光仪，可随时在眼镜片前加放染色镜、高度的双目显微镜或望远镜低视力的验光
●主觉验光
•视力表应放在2.5米
•如果无法检影验光，直接的主觉验光可用+6.00D、0.00D和-6.00D
●角膜曲率测量
•检影验光困难时，角膜曲率测量得到的散光数据是非常重要的
•可用±1.00D 的交叉圆柱镜检查散光
低视力的验光
●可以用裂隙片进行散光的验光。

特别适合于高度散光和不规则散光的检查。

低视力的验光
五、特殊检查
●对比敏感度
●色觉测试
●暗适应：静止性眼盲和网膜色素变性
●眩光检查：由于眼内光线散射引起。

●B超：玻璃体和视网膜的形态,特别适用于屈光介质混浊的情况
●眼电生理：ERG , VEP
低视力患者的特殊检查
●对比敏感度检查：
•当病人的表现不能达到期望值的时候，要常规进行对比敏感度的评价：当一个病人报告说他/她在下雨天或雾天看物体很困难，而一次次的随访检查发现患者的视力仍然保持一致，应考虑可能是对比敏感度丧失所致。

•低视力病人中有明显对比敏感度降低的人是很多的：尤其是老年性糖尿病视网膜病变和青光眼患者总是伴有显著的对比敏感度下降，黄斑病变的患者也经常伴有对比敏感度的下降。

临床检查方法
●Vistech / Vectorvision
●Pelli Robson/ Mars / LH Test / Cambridge Grating
●高/低对比度视力表
●电子对比度检查系列
●两对比度视力表
Vistech对比度视力表的特点
●打印版、包括逐渐下降的对比度和五种不同的空间频率正弦条栅
●容易掌握，和视力表相像
●是按3m设计的，但是给低视力患者使用时是在1m
●连线五种不同空间频率的对比敏感度可以得到CSF曲线
Vistech对比度视力表
Vistech检查步骤
●先右眼后左眼，然后检查双眼
●在充分照明条件下，1m检查距离，戴远用处方或+1.00近附加
●让患者辨认第一行的条栅方向
●最后一个正确辨认的图标即为在此空间频率下的对比敏感度
Vistech 对比度视力表
●应当鼓励患者尽量辨认，并给予充分的时间检出接近阈值处的条栅方向
●对余下的条栅行数重复以上操作
●将结果记录在1m的记录表上，并绘制对比敏感度曲线
●重复以上操作，检查左眼和双眼
Pelli Robson Chart
●先右眼后左眼，然后双眼
●在1m处设计
●用字母代替条栅
●仅测量对比敏感度峰值
●CSF受损可来源于峰值CSF下降和视力的下降
●矫正屈光不正
●(0% to 100%)完成0%-100%的对比敏感度值
Pelli Robson表
●重复性好
●结果不是和条栅匹配的
●三个字母组成一组
●各组的对比敏感度按0.15log递减，故每组的每个字母赋值0.05log单位Pelli Robson表检查流程
●先右眼后左眼，然后双眼
●在充分照明条件下，患者配戴远用处方，检查距离为1m
●辨认至一组（3个）中有2个错误为止
●记录最后一组作为对比敏感度阈值
●或者统计患者所辨认的字母总数，乘以0.05,即为对比敏感度值Mars表
Mars检查流程
●检查距离为50cm，如果需要可以给+2.00附加
●患者从左往右辨认，错误的字母用“X”标记
●直至有连续两个字母辨认错误为止
●记录：记录最后一个辨认出的字母的值，减去（错误字母数x0.04）●重复以上步骤，测量左眼，最后测量双眼。