指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共 同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发处置
医院感染暴发报告处置流程
院外上报
院内上报
院内报告
临床科室发生3例 （含3例）以上医 院感染暴发或疑 似暴发病例时
检验科在同一病 区的不同病例中 三次检出同一种 病原体且耐药谱 相同
❖用制定的定义执行监测
4月23日至5月8日， 该病区内出现 急性腹泻每天 三次以上的患者
a. 已经存在的监测，如目标性监测
b. 主动监测（如回顾病例记录）
❖调查可疑的病例，包括床旁调查
3. 数据制表和分析
❖人 ▪谁被感染了？ ▪这些感染者有何共同点？
❖ 地点 ▪这些病人在哪里被感染？ ▪制定一个地图或病例分布图可能有所帮助
核实实验室发现（如微生物培养结果），排除实 验室错误
Pseudo-outbreaks（假暴发）：由实验室污染导致
2012年5月8日9时，接到某主任报告：
科室近一周内，7名患者陆续出现腹泻。
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2. 制定病例定义和找出病例
❖制定特定的病例定义 case definition
a. 临床表现或实验室检查结果 b. 时期 c. 地点
2 小 时 上 报 院 感 科
2 小 时 上 报 分 管 院 长
院 感 暴 发 防 控 领 导 小 组
进入暴发 确认程序， 确认暴发 或疑似暴 发
如遇公休或特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报 告，如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一
个院领导报告或向总值班报告！
院外报告
医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生 行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★ 答：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染 暴发。
a. 年龄 b. 性别 c. 入院时间 d. 入院诊断 e. 症状开始的时间 f. 首发病例
有哪些共同特点？
a. 症状和体征 b. 实验室检查 c. 暴露史（如抗菌药
❖ 时间 ▪这些病人何时被感染？ ▪制定流行曲线
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描述流行病学简介
▪ 描述性流行病学是流行病学中最常用的一 种，它对疾病或健康现象在人群中的分布 以及发生、发展的规律作客观的描述。这 种研究的作用是描述某种现象在人群中的 分布和发生发展规律，提出病因假设。
人群分布
感染了哪些人？
药剂科、设备科、总务科
▪ 负责所需 药品、设 备、器材、 病房设施、 防护用品、 消毒药械 储备等保 障工作
发生医院感染暴发的科室
▪ 做好患者救 治、护理工 作，做好消 毒隔离、防 控工作，配 合开展流行 病学调查。
医院感染管理科职责
▪ 负责开展现场流行病学调查，提出进一步 防控建议；负责指导临床科室消毒隔离措 施；负责感染病例信息的收集、整理和上 报工作，撰写医院感染暴发评估报告；负 责医务人员职业防护。
流行病学调查
流行病学研究方法
横断面调查
观察法
描述流行病学
监测
生态学研究
流行病学 研究方法
分析流行病学
病例对照研究 队列研究
实验法
实验流行病学
数理法
理论流行病学
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1. 核实诊断和确认暴发
核实诊断，排除误诊
a. 是否是感染？是否是医院感染？是否是暴 发或疑似暴发？
b. 医院感染管理科、感染科、检验科医师和 相应专科医师会诊讨论
▪ 对疑似病例进行会诊、明 确诊断并积极进行救治、 调度各科卫生技术力量、 病人分流转运及转运途中 的医疗监护、预防医疗纠 纷的发生、完善诊疗方案
护理部职责
▪ 协助开展院感暴 发调查与控制， 调配护理人员落 实消毒隔离措施 及感染病人的护 理工作
检验科职责
▪ 负责环境卫生 学监测以及有 关的标本采集、 病原学检查等 工作
医院感染（疑似）暴发 报告及处置
医院感染管理科 何磊
《三级综合医院评审标准实施细则》
院领导、院感委员 会、医院感染管理 科、临床医务人员、
检验科等
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄 球菌。 同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆。
医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在 2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防 控制机构报告？★★ 答：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或 者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响 或者严重后果的医院感染。
暴发确认程序 （核查机制）
短时间：天，周，月，年？
案例1
挪威的一次全国 性铜绿假单胞菌 暴发的调查
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脉冲场凝胶电泳（PFGE）
PFGE of Pseudomonas aeruginosa isolates from a Dent-O-Sept mouth swab (Snøgg Industri) are shown in lane l and lane m. Lanes b, c, e-g, and k are from different patients with the outbreak strain, and lanes d, i, and j are from patients with other strains of P.aeruginosa. Lanes a, h, and n are λladders.
案例2
医院1周从同一个病区5个病人的痰标本中分离到5株 表皮葡萄球菌，药物敏感性试验结果非常类似，应该 如何办？立即按暴发上报？进行同源性鉴定？
▪ 首先要判断是感染、定植或污染，是否确认为医院感 染？
▪ 医院感染暴发首先要有感染表皮葡萄球菌几乎不引起 呼吸道感染，但免疫受限者除外。
暴发应急处置
医务科职责
Iversen B G et al. Clin Infect Di©s. 22000077;4b4y:7t9h4e-8In0f1ectious Diseases Society of America
耐
▪ 医院没有
药
检测同源
谱
的分子设 备，可依
相 同 也
据药敏试
可
验进行初
以
步判断。
提
示
暴
发
疑似医院感染暴发