的
尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到
护 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒
理 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平
衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从
而引起一系列自体中毒症状。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
肾 发病机制
衰
竭
病
肾衰竭的发病机制未完全明了，可
护
管型等。
理
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慢 护理评估
性
肾
衰 竭 病
3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN， 血Cr增高，有代谢性酸中毒等。
人
的 4.B超或X线平片，示双肾缩小。
护
理
是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿
味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性
溃疡，尤以前者多见。
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慢 护理评估
性 ３．血液系统表现
肾 衰
（1）贫血
竭
是尿毒症病人必有的症状，主要是
病 由于肾产生促红细胞生成素减少 。
的
８．呼吸道系统表现
护 理
酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴 留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸
膜炎等。
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慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人 的
病 误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑 人 击样震颤甚至昏迷。 的
护
终末期肾衰竭患者常可出现肌无力
理 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
发展比较缓慢。
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慢 护理评估
性
肾
６．皮肤症状
衰
竭
皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍
病 受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
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慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查
肾
衰 1.血常规 红细胞数目下降，Hb含量
竭
降低，感染时白细胞可升高。
病
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中
的
有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样
人 的
（2）出血倾向
护
可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后
理 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要
由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量
减少等有关。
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慢 护理评估
性
４．心血管系统表现
肾 （１）高血压
衰 竭 病 人 的
约90%以上的病人有高血压。
慢 概述
性 肾 衰 竭
是肾衰的早期，GFR降至
20～50ml/min时，出现氮质血症。
Scr ＜ 450umol/L，通常无明显症状，部
病 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。
人 的 护 理
氮质血症：肾功能不全时，由于肾
小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非
蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L时称为
人 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒
的 症症状的发生机制及其相互作用。
护
理
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慢 概述
性 1．慢性肾衰进展的发生机制
肾 衰
（1）肾单位高滤过
竭 （2）肾单位高代谢
病 （3）肾组织上皮细胞表型转化的作用
人 （4）某些细胞因子-生长因子的作用
慢 概述
性
肾
又称为肾功能不全代偿期： GFR降
衰 低，维持至正常的约50～80ml/min ，
竭 Scr正常，临床无肾衰竭的症状。
病
人 的
GFR：单位时间内（每分钟）双肾生
护 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定
理 正常值平均为100±10ml/min。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
氮质血症。
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慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
病
若 GFR＜ 10ml/min ， Scr ＞
人 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。
第四节-慢性肾衰竭病人的护理
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慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期：
竭 病
1.肾功能代偿期
人 的
2.肾功能失代期
护 理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
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慢 护理评估
性
肾 （二）临床表现
衰
竭
1．水、电解质代谢紊乱 可出现水
病 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾
人 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、
的 护
代谢性酸中毒等。
理
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慢 护理评估
性
肾 2．肠胃道表现
衰
竭 病 人 的 护 理
肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振
的 护 理
2．尿毒症症状的发生机制 （1）尿毒症毒素
（2）其他：体液因子和（或）营养素的
缺乏等
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慢 护理评估
性
肾 衰
（一）健康史
竭
病
任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常
人 结构和功能而且病情继续进展的，均可 的 引起肾衰。 护
理
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人 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由
的 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面
护 部有些浮肿而形成。 理
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慢 护理评估
性 肾
７．易于并发感染
衰
为主要死因之一，以肺部和尿路感
竭 染最为常见，其易于感染与机体免疫功
病 人
能低下，白细胞功能异常有关。
（２）心包炎
主要与尿毒症中小分子毒素有关。
（３）心力衰竭
护
是常见的死因之一。
理 （４）动脉粥样硬化
本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心
病是主要死因之一。
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慢 护理评估
性
５．神经、肌肉系统表现
肾
衰
肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力
竭 不集中，其后可出现性格改变，判断失