❖ 1.软组织检查 ❖ 2.叩诊和松动度检查 ❖ 3.露髓和出血 ❖ 4.牙髓活力检查 （三）X线检查
三 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
尽力保存活髓组织
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
一 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
➢ 年轻恒牙的牙髓炎多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙 齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素
➢ 慢性牙髓炎
➢ 慢性炎症
急性炎症
➢ 炎症易于扩散，也易于控制和恢复
二、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断 方法
（一）病史采集
（二）临床检查
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
❖ 3.乳牙根尖周病特点 a、根尖周炎时可存在部分活髓 b、易累计根分歧区域 c、易引起软组织肿胀 d、易导致牙根吸收 e、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反 应较好
1. 病因特点
主要病源：牙髓感染
次要病源：外力的损伤， 牙髓治疗损害
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
切开排脓
抗菌药物的全身治疗
去龋
盖髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充填 定期复查
2 直接盖髓术
适应症：备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的
患牙，外伤冠折露髓的患牙。一般不推荐用于乳牙
治疗步骤：
隔湿
消毒
盖髓
充填
定期复查
（二）牙髓切断术（pulpotomy)
活髓断髓术
Ca(OH)2活髓切断术 戊二醛断髓术：刺激小、毒性低，但非生物相容性
Fc断髓术
硫酸亚铁溶液：金属蛋白血凝块
探诊 叩诊 X线检查 诊断：牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史
（四）牙髓变性 种类多，与乳牙有关的是牙体吸收
生理性牙体吸收 病理性牙体吸收
内吸收 外吸收
临床表现： 症状不明显 x线检查
诊断要点： x线片的典型表现
❖ （五）牙髓钙化 X线检查
❖ 二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周病：是指根尖周围或根分歧部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
MTA
失活后断髓术：干髓术
1、Ca(OH)2活髓切断术
1. 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性 冠折牙髓外露等。
2. 术前准备：常规治疗器械 氢氧化钙制剂 。术 前摄X线片了解根尖周组织情况。
3. 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓（生理盐水冲洗， 生理盐水湿棉球轻压） 盖髓 充填 复查
盖髓剂：盖髓术中所用的药物 要求
① 有良好的生物相容性，对牙髓无刺激性和无毒性； ② 可促进牙髓组织修复再生功能； ③ 有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用； ④ 药效稳定而持久，使用方便
1 间接盖髓术
适应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎 症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
治疗步骤：
2、MTA活髓切断术（年轻恒牙）
1. 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性 冠折牙髓外露等。
2. 术前准备：常规治疗器械 MTA制剂 。术前摄X 线片了解根尖周组织情况。
3. 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓 盖髓（2mm，盐水 棉球) 充填 复查
3、 Fc断髓术
① 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎的乳磨牙
乳牙牙髓病和根尖周病
第一节 乳牙牙髓病和根尖周 病的检查和诊断方法
❖ 一、收集病史：重点询问疼痛史和软组织肿胀史 1、疼痛的发作方式
激发痛 受到某种刺激后而发生的疼痛
自发痛 不受外界刺激而发生的疼痛 疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现
❖ 2.疼痛发作时间 ❖ 3.疼痛发作频率 ❖ 4.疼痛能否定位 ❖ 5.疼痛的程度
（一）急性牙髓炎
➢ 临床表现：疼痛：疼痛方式，主要症状 探诊 X线检查
➢ 诊断：根据临床表现
（二）慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎
慢性开放性牙髓炎 增生性牙髓炎
➢ 临床表现：症状轻重不一， 体征
➢ 诊断： ➢ 鉴别诊断：慢性闭锁性牙髓炎与深龋
（三 ）牙髓坏死
牙髓坏死/牙髓坏疽： 临床表现：症状多不明显 体征：望诊：色
② 治疗步骤：
麻醉 垫底
制备洞形 切断冠髓 Fc液处理 充填 复查
③ 甲醛甲酚切髓术局限性：牙根内吸收或病理性吸收
甲醛引起尖周、牙周刺激
半抗原性
4、 干髓术
① 适应症：乳磨牙牙髓炎 ② 术前准备：常规治疗器械 、失活剂和干髓剂等
药品 ③ 治疗步骤：
第一次治疗：失活 第二次治疗：干髓充填
（三）根管治疗术
第三节 乳牙牙髓治疗
❖ 一、牙髓治疗的目的 1、去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2、延长患牙的保存时间 3、防止对继承恒牙产生病理性影响
影响发育 影响萌出
第三节 乳牙牙髓治疗
二、乳牙牙髓治疗的方法 （一）盖髓术（pulp capping)
直接盖髓术：将药物覆盖在露髓的牙髓创面上
间接盖髓术：将药物覆盖在近髓的牙本质上
❖ 二、临床检查 基本的检查方法
常规检查 问诊 望诊 扪诊 探诊 叩诊 冷热诊 牙髓活力检查
选择性的检查方法
电诊牙髓活力检
X线片
……
1.软组织肿胀和瘘管 根尖周炎的一个主要特征 牙龈的局部肿胀 颌面部蜂窝织炎 牙髓活力
牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周炎的可靠指标
❖ 2.叩诊和松动度检查 ❖ 3.露髓和出血 ❖ 4.牙髓活力检查
通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组 织的不良刺激并用可吸收的充填材料充填根管达到 促进根尖周病愈合的方法
1. 适应症：牙髓坏死而应保留的乳牙，根尖周炎而 具有保留价值的乳牙。
2. 治疗步骤： 常规制备洞形
根管预备
根管消毒
根管充填
3. 注意事项：
！根管预备：勿超充 ！充填材料：可吸收 ！不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深掻刮术
三、X线检查 注意内容：
1. 龋病的深度及与髓腔的关系； 2. 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收； 3. 根尖周围组织病变的状况和程度； 4. 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收； 5. 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等。
第二节 乳牙牙髓病及根尖周病的临 床表现及诊断
一 各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点