Pilot 200在慢性闭塞病变（CTO）介入治疗中的应用郑州大学第一附属医院心内科张彦周
慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion 简称CTO）是指冠脉闭塞血管段前向血流TIMI 0级，且闭塞时间至少3个月。
在选择实施治疗的CTO患者中，少数中心CTO开通率可达到90%以上，但是一些复杂高危有介入适应症的患者（Complete revascularization of Complex Higher risk Indicated Patients ，CHIP）多数不在选择之列。
Pilot200（雅培公司头端直径0.014英寸，硬度4.1g）是CTO 术中常用导丝之一，其高强度不锈钢核心材质以及Core-to-tip头端设计提供优异的扭控性和头端塑形保持能力；长段聚合物护套及全程亲水涂层设计使其具有超滑性。
与Pilot50相同，Pilot200（150）具有采用独特的Responsease流线型核心锥体，使得导丝弯曲强度变化更线性，可兼顾支撑力与出色跟踪性。
可用于“穿刺”和“钻行”，具备“自主寻径”及“真腔优先行走”能力。
与Pilot50/150（头端硬度 1.5g/2.7g）及Fielder系列导丝（Fielder-xt 头端直径0.009英寸硬度0.8g、Fielder-xt-R 头端直径0.010英寸硬度0.6g、Fielder-xt-A头端直径0.010英寸硬度1.0g）相比，其进入假腔的几率并无明显增加。
一般来说超滑导丝大多在斑块破裂或已有夹层的起始进入假腔，包括Fielder-XT-R在内的超滑导丝均可进入，只是较低硬度的超滑导丝（如Pilot50/150、Fielder
系列）进入假腔后容易被更早识别，而不是进入假腔的机会低。
Pilot 200进入假腔的可能并非明显增大，而是进入假腔后不易更早识别，致使导丝在假腔行程较远才被发现。
如果仔细观察影像及缓慢谨慎操作导丝，及早发现导丝进入假腔，必要时调整方向，重新穿刺前行进入真腔并不太困难。
寻找微通道，Fielder系列导丝的优势在于其头端更细（头端直径0.009-0.010英寸），很多病例Fielder系列可起到“四两拨千斤”的效果，但如果反复尝试Fielder系列导丝失败，改用Pilot50并无优势，及早改用Pilot 200或Pilot150是明智的选择。
个人体会Pilot200 “穿刺”能力及“可控性”要优于Pilot150，Pilot200效率更高，当无可用的Pilot200时，方选用Pilot150。
与缠绕型导丝（M4.5、M6、M12、Conquest系列）及Gaia系列（Gaia Second头端硬度3.5g；Gaia Third头端硬度4.5g）相比，其“自主寻径”、“真腔优先行走”及“滑行跟踪”能力有明显的优势，尤其是对于扭曲或闭塞病变近端弯曲的长病变。
对于长段闭塞病变，Gaia 系列（Gaia second、Gaia third）、Miracle系列（M4.5、M6、M12）及Conquest/Conquest Pro即使近端穿刺走行进入真腔，继续前行再入假腔的几率很高，而Pilot200导丝一旦进入真腔，继续前行再入假腔的几率很低，即“真腔优先行走”的性能。
这便是Stingray球囊经专用导丝穿刺后换用Pilot200导丝送入血管远端，而非选择其他导丝的重要原因之一，当然也利用了其较强的“支撑”及“滑行跟踪”能力。
Pilot200通常用于下列情况：
1、前降支开口闭塞：如似有“锥形”痕迹，Fielder系列导丝不能进
入或微导管不能跟进，可应用Pilot200进入并跟进微导管；如
无残端（有时需IVUS帮助判断开口）或钝头，近端纤维冒坚
硬，可在微导管支持下，先用Gaia Third（Asahi 头端直径0.012
英寸，硬度4.5g）、M12（头端直径0.014英寸，硬度12g）或
Conquest Pro（头端直径0.009英寸，硬度9g）穿刺，更换
Pilot200滑行前进。
即便Pilot200不能直接到达闭塞段远端真
腔，但至少是走行于血管结构内，可以实现“战场”前移，为下
一步前向或逆向定向操作导丝奠定基础。
其他部位，如右冠、
回旋支或前降支中段闭塞，近端闭塞段致密较硬，微导管跟进
困难，Pilot200同样具有上述优势。
2、长段闭塞或扭曲病变：①如疑似微通道，可试用Fielder系列及
UB3（Asahi，尖端亲水，头端直径0.014英寸，硬度3g），前
行受阻或进入假腔，更换Pilot200穿刺并滑行至闭塞段远端附
近跟进微导管，可换用Gaia Third、M12或Conquest Pro穿
刺，然后再用Pilot200穿刺或（和）滑行前进。
当然，依据远
端血管病变特点及导管室条件应用Stingray系统可能提高效率。
Pilot200在滑行过程宜在不同体位确认导丝在血管结构内，务
必避免在分支盲目穿行。
②对扭曲或钙化病变，Pilot200穿刺
或钻行困难，可在微导管支持下先用M12 “穿”、“钻”前行稍许。
对于一些坚硬病变，Miracle12需保持推送力量顺转数圈继而反
转数圈方可前行。
更换Pilot200转动前送滑行过程中，如遇阻
力或进入假腔，可再次更换M12“穿”、“钻”，以上操作有时需要反
复交替使用。
少数局部闭塞段，M12“穿”、“钻”前行不能，须用
Conquest Pro（Asahi，头端直径0.009英寸，硬度9g）进行
穿刺，然后再换用M12或Pilot200。
3、假腔重回真腔：用缠绕型导丝（Miracle系列、Conquest系列）
及Gaia系列在闭塞段内穿行过程中发现在内膜下，局部调整
导丝不能进入真腔，通过微导管更换Pilot200定向穿刺，可能
成功。
应用超滑导丝并证实进入假腔，可直接应用平行导丝技
术，在微导管支持下用Pilot200进行穿刺滑行。
如果之前导丝
反复操作，内膜下入口部位不明或可能存在多处内膜破口，换
Pilot200反复试穿，往往可以奏效。
导丝塑形要依夹层及穿刺
部位血管直径而定。
夹层入口不明显或钙化明显的闭塞病变，
导丝头端1-2mm塑45-60°折弯，必要时可追加塑形至近90°
折弯；如果假腔较大，需在远端折弯以近5mm左右做第2弯，
通过微导管送至预穿刺部位，调整方向后回撤微导管，导丝自
然成形，然后进行穿刺。
穿刺发力前要有“接触感”，否则意味着
导丝在假腔“悬浮”。
穿刺部位大致依次在三处试行：闭塞段近端、
中段及远端。
如远端尝试仍不成功，可重新在近端或中段用M12、Gaia third或Conquest Pro进行尝试。
本人较多的应用M12
反复试穿，M12头端1-2mm折弯，不易导致较大假腔，穿出
血管可能性小。
之后再换Pilot200试穿及前送滑行，很可能见
到“柳暗花明”的景象。
用Pilot200试穿进入真腔之前，尽量减
少“猛力”前向造影，减少假腔扩大，保留再穿刺的成功机会。
在闭塞远端穿刺时，尽量以逆向造影为指导。
不要忘记，“山
穷水尽”时一定要想到Pilot200可能出奇制胜。
其他情况如：回旋支起始角度过大，通过Fielder系列导丝微
导管不能进入回旋支，应用Pilot200往往可以使操作变得简单
很多。
前降支中段钙化“类折弯”或“近回头弯”闭塞病变（多在
D2发出附近），Pilot200具有特殊优势。
血管走行不明，可能
存在扭曲钙化的病变，应用Pilot200 Knuckle安全有效。
在判断Pilot200是否进入假腔时，一定要与导丝在真腔的形状、旋转活动度及跟踪性相对比，仔细体会，不要经验性地以其它超滑导丝（Fielder系列，Pilot50，Pilot150）进入真腔的“感觉”为标准，以免误判。
要注意两个特殊情况：①导丝在较大假腔滑行，导丝远端的形状、旋转活动度及跟踪性与真腔并无区别。
②闭塞段远端血管扭曲、弥漫性狭窄病变或痉挛时，导丝在真腔的形状、旋转活动度及跟踪性与假腔相差无几，此时一定多体位造影，以远端侧枝判定导丝是否位于真腔，不要轻易撤出导丝，以免功亏一篑、前功尽弃。
对于CHIP 病例，逆向操作技术风险明显增高，在很多中心，前向技术是唯一选择，安全高效的Pilot200可能大有作为。
以上是本人工作中的一点儿体会，诚请各路高手批评指正。
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