来源、药物来源、中毒原因、药物剂型、临床表现、中毒预后情况及解救措施等各种因素。药物来源是引起药物中毒的重 要因素，而炮制不当或未经炮制、用药过量是本类药 物 主 要 中 毒 原 因。因 此，注 意 这 几 方 面 将 有 助 于 有 效 控 制 和 减 少 中 毒事件的发生。
关键词： 乌头碱; 中毒; 原因分析; 预防; 合理运用 DOI 标识： doi: 10． 3969 / j． issn． 1008-0805． 2012． 12． 077 中图分类号： R282． 71 文献标识码： B 文章编号： 1008-0805( 2012) 12-3116-03
3． 6 药物中毒的预后情况 乌头碱类药物中毒预后情况见图 5，
中毒之后相当大比例的患者经过治疗后都痊愈，但死亡病例也占
有一定比例，死亡的主要原因是呼吸衰竭、休克、心脏功能严重损
失等。
3． 7 中毒解救措施及药物 如图 6 所示，西医治疗是解救乌头碱
类药物中毒最主要的方法，其治愈率高达 97． 34% ，所用药物主
图 3 乌头碱类药物中毒原因分析图
3． 4 中毒药物剂型分析 如图 4 所示，在中毒的药物剂型中，汤 剂占的比例最大（ 18． 58% ） ，因为我国很多地方的老百姓和医师 信任中药汤剂的疗效，故而大多数由医师开出处方，患者拿回家 自行煎煮，由于煎煮时间太短或患者服用时擅自加大药量，从而 引起中毒现象发生。其次是酒剂，中毒比例高达 14． 23% ，而生 品、散剂、外用、丸剂、食谱中毒比例相对较低。酒剂又名药酒，在 我国已有几千年的历史，《内经·素问》载有“上古圣人作汤液”。 因药材产地的患者常采用民间自制药酒习惯治疗风湿类等疑难 疾病，如饮酒过 量 则 易 导 致 中 毒［2］。 因 而，谨 遵 医 嘱、延 长 煎 煮 时间、尽量避免用酒泡制等是改善本类药物中毒事件发生的重要 措施。
并且“症治大略发明”，阐述作者个人见解，如于浮沉迟数四脉之 治方于一体，实用于临床。此书编排新颖明了，注释简明，见解独
下，均列有“须知”一项，提出浮脉主表亦有主里的情况，沉脉主 到，便于掌握，是一部很好的脉学著作。
里亦有主表的情况，迟脉主寒亦有主热的情况，数脉主热亦有主 参考文献：
寒的情况，“症脉相参”，详细阐述辨证的要点，如“迟脉主热须 ［1］ 余瀛鳌，项长生，汪幼一，等． 汪文绮及其《杂症会心录》［J］． 安徽
知”中“迟脉主热之症”的辨证关键是“必当以便闭便赤者为据”，
中医学院学报，1982，3： 13．
近 10 年含乌头碱类植物中毒原因
及解毒办法文献分析
陈芙蓉，邹大江，闪仁龙，许直来，马兰花，梅之南，黄先菊*
（ 中南民族大学药学院，湖北 武汉 430074）
摘要： 通过统计近十年中文数据库文献中 6936 例乌头碱类药物中毒案例的资料，探讨和分析了乌头属植物中毒的病例
学生．
因。因为乌头碱类药物中的双酯型生物碱有很强的毒性，酒精又
* 通讯作者简介： 黄先菊( 1972-) ，女( 汉族) ，湖北仙桃人，现任中南民族 能促进对药物的溶解与吸收，所以中毒的发生率很高。此外，药
大学药学院教授，博士学位，主要从事民族药物药理学与毒理学研究工 物的用法不合理、煎煮时间不当、自杀等因素也是不可忽视的原
②导泻： 洗胃彻底后经胃管注入 25% 的硫酸镁溶液 100 ml，促进 造条件，还可为其临床毒副作用解救提供理论依据。
毒质从肠道排出［3，9］。③静脉滴注葡萄糖盐水，并鼓励患者多饮 水，增加尿液和稀释毒质在血液中的浓度，加速毒质排泄［3，9］。 3． 7． 2 心律失常的救治用药 ①阿托品［4，9］、利多卡因： 肌注阿
⑥与中药的配伍禁忌： 如乌头不能与半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、 白及合用，否则就会引起中毒［3］。
⑦要在医师的指导下用药： 很多患者依据民间经验，擅自使
托品 0． 5 ～ 1． 0 mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出 用该类毒性药材，缺乏专业医师的指导，另有些患者不遵从医嘱，
现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴［4］。轻度中毒 擅自加大药量或是缩短煎煮时间，导致中毒事件的发生。
·3117·
时珍国医国药 2012 年第 23 卷第 12 期
LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2012 VOL． 23 NO． 12
过程中，护士必须随时守护在患者床旁，严密观察病情变化［3，9］。 以解毒［3］。所以，合理的配伍不仅能为本类药物的安全使用创
献，并对文献临床资料内容进行统计分析，报道如下。
毒药物来源是药物中毒的重要因素之一，如仅草乌一种药材引起
2 研究方法
的中毒案例具有相当重的比例，达到了 31． 73% ，而川乌、附子、
分别对其病例来源、药物来源、中毒原因、药物剂型、临床表 雪上一枝蒿也有一定的比例。由此可知，控制中毒药物的来源是
减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物中毒事件的重要措施之一。
收稿日期： 2012-05-31; 修订日期： 2012-09-20 基金项目： 国家“十二五”科技支撑计划( No． 2012BAI27B06) 作者简介： 陈芙蓉( 1989-) ，女( 土家族) ，湖北利川人，现为中南民族大学
3． 3 药物中毒原因分析 通过对中毒案例进行归类分析，得出药 物中毒的原因分析图（ 如图 3） 。其中药物炮制不当或未经炮制、 用药过量（ 包括酒剂用药过量） 是引起药物中毒的两大主要原
属植物具体又分为牛扁亚属、乌头亚属、露蕊乌头亚属三大类。 3 结果与分析
在我国供药用的乌头属植物已达 76 种之多，著名的有附子、川 3． 1 病例来源 以文献报道或作者工作单位确定病例的临床来
乌、草乌、雪上一枝蒿、关白附等，其传统功效有祛风除湿、活血祛 源，按医院所处的地区及性质进行分类。从病例的发生地来统
时珍国医国药 2012 年第 23 卷第 12 期
LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2012 VOL． 23 NO． 12
子业，尤喜为诗”，其著作除《脉学注释汇参证治》外，另有《杂症 言简意赅，一语中的，便于掌握，确实做到了“无误于当日后世业
本文拟利用维普、万方、CNKI 等中文数据库文献，选择病例 （ 约 38． 30% ） 。其他 25 个省份乌头类药物中毒的报道相对较
主诉明确、药学信息较全的 6936 例含乌头生物碱类药材中毒病 少，平均每省只占 1% 左右，呈散点分布。从病例来源分布图（ 图
例的临床药学资料进行了统计，从各种角度探讨中毒原因，以期 1） 中可看出，这些高比例的省份绝大多数为南方省份，可能因为
作．
因，应当引起足够的重视。
·3116·
LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2012 VOL． 23 NO． 12
时珍国医国药 2012 年第 23 卷第 12 期
图 1 临床病例来源分布图 图 2 乌头碱类药物中毒来源分布图
3． 5 临床中毒表现分析（ 例） 乌头碱类药物的临床中毒主要表 现在神经系统、消化系统、心血管系统功能损伤［3，4］（ 见表 1） 。其
1 数据来源
查研究。
运用网上中文数据库资源———中国知网（ CNKI） 、维普电子 3． 2 药物来源分析 根据搜集的文献，从 6936 例中毒案例中按
期刊、万方数据库等，以“附子”“草乌”“川乌”“雪上一枝蒿”“乌 草乌、川乌、附子、雪上一枝蒿和其他类进行分类统计，得出了乌
头碱”合并“中毒”为检索词，从 2001 ～ 2011 年共统计了 450 篇文 头碱类药物中毒的药物来源分布图（ 如图 2） 。从图中可看出中
从根本上预防和减少有毒事故的发生，并对如何控制事故的发生 乌头碱类药物在南方盛产，且南方有食疗的传统，尤其是南方泡
进行了统计学分析，最后对这类药物中毒的解救措施和合理使用 酒治疗风湿的用药习惯易造成使用不当中毒，这些地区的民众对
提出了一些方法和建议。
中药的安全性认识以及毒性药材知识的掌握程度，值得进一步调
图 5 乌头碱类药物中毒预后情况
图 4 乌头碱类药物中毒剂型分析
图 6 药物中毒解救措施分布图（ 括号内为治愈率）
通过文献归纳与整理，最常用的中、西医治疗等解救方法小 结如下。 3． 7． 1 清除胃内毒物 ①催吐： 中毒后应立即遵医嘱催吐洗胃， 洗胃越早，越彻底，抢救成功率越高。该法适用于仅有消化系统 症状的轻度中毒患者，一般口服温开水或 1∶ 5000 的高锰酸钾水 溶液，每次 200 ～ 400 ml，反复进 行，直 至 呕 出 的 洗 胃 液 清 亮 为 止［3，9］。第 1 次洗胃的灌入量不宜过大，以免驱毒物入肠，洗胃
中毒症状包括： ①心血管系统症状： 心悸气短、心律失常、血压下 降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷［5］、室性心动过速、心脏骤停 等。严重的心 律 失 常、心 动 过 速 会 引 起 死 亡［3］。 ② 神 经 系 统 症
状： 表现为头晕、头痛、精神恍惚、语言不清、视物不明、昏迷，口 舌、四肢及全身麻木，甚至呼吸衰竭等［5，6］。③消化系统症状： 流 涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进［3，5］。心律失常及呼吸功 能衰竭［14］是其引起病人死亡的最主要原因。
要包括阿托品、利多卡因、胺碘酮、东莨菪碱、地塞米松等，同时，
尚需用到辅助治疗手段如催吐、洗胃、导泄、血压灌注、营养支持
等。而中西医疗法也得到了普遍的认可，且治愈率比西医高，使 用较多的中药有： 解毒药甘草、绿豆、生姜、蜂蜜［3，7 ～ 9］； 清热解毒
药有金银花、黄连、苦参等； 补益药人参、五味子、黄芪等； 现代制 剂有参麦注射液、双黄连注射液［10］等。
年份
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 总计
心律