• （3）按法： • 按法是用手指、手掌、拳、肘尖按 压病变部位的一种方法。《医宗金鉴· 正 骨心法要旨》谓：“按者，谓以手往下 抑之也”。手法分为手指按压法，屈指 按压法，肘尖按压法。手指的操作一般 由轻到重，并以颤动动作向肌肉深部按 压，使患者自觉深部组织有酸胀、闷热、 麻感为度。
• （4）摩法：
• 据此，在卧位牵引下，结合身体与牵 引床的磨擦力，设计颈椎牵引3～6kg，骨 盆牵引30～60kg是合理的、科学的。
• （3）牵引力是沿力的方向线延伸，也就是 说，颈椎在正常颈曲下，其牵引力到达最 佳点是C5，各椎曲变异，力的延伸到达点 也随之不同（图3-131）。
A
B
C
D
E
F
图3-131 （A、正常颈曲力线；B-F、异常颈曲力线）
拍法是用手指、手掌、拳等叩击肌肉 的一种方法，分为拳击法、掌拍击法、五 指拍击法等。
• （8）拍法： •
• 适应症
• （1）急性、慢性闭合性筋伤。
• （2）骨关节及筋脉有轻度解剖移位者。
• （3）急性筋伤失治或误治致关节僵直者。
• （4）骨折、脱位后期关节僵直或肌肉萎缩
• •
者。 起肢节疼痛,活动不利者
• 况所伤之处，多有关于性命者，如七 窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤， 痛苦入心者，即或其人元气素壮，败 血易于流散，可以克期而愈，手法亦 不可乱施；若元气素弱，一旦被伤， 势已难支，设手法再误，则万难挽回 矣。此所以尤当审慎者也。
• 盖正骨者，须心明手巧，既知其病情， 复善用夫手法，然后治自多效。诚以手 本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一 己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达 病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折， 与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘 制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正 骨之首务哉。
• 摩法是用手指或手掌作用于患者体 表，轻柔地来回抚摩的动作。一般分为 指摩法和掌摩法两种。在施行手法时， 医者肩部宜放松，肘关节微屈，腕部维 持于一定的屈曲位，摩动时手紧贴皮肤， 动作灵活，轻缓柔和。
• （5）揉法： • 揉法是医者用手或前臂，在患者
肢体上回旋揉按的一种方法。要求医
者以手按在患者肢体或穴位表面，使 其皮下组织随手而旋动。常用的手法 有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉 法。
• 《备急千金要方》创牵引屈伸法治伤腰 （图7），李仲南创攀门拽伸法治疗腰椎 骨折（图10），都是腰椎牵引之发明。
• 作用机理
• （1）脊柱的纵轴结构有伸缩功能，当椎 体后关节（颈椎钩椎关节）或纤维环损 伤，或椎间盘突出、退化、紊乱，可导
致椎体倾斜、塌陷、椎间隙变窄、关节 腔也变窄、脊柱整体短缩。
• （4）心脏病、甲亢患者禁用颈椎推拿按摩。
• （5）严重糖尿病患者以及有出血倾向的血
•
液病患者禁用。
• （6）精神病患者发作期慎用。
• （7）妇女妊娠期或月经期慎用。
• （8）年老体弱、骨质疏松、脊柱有重度滑
•
脱症，以及脊柱手术后患者应慎用。
• （9）对手法有恐惧心理，不愿合作者慎用。
• （10）极度疲劳、饱食、饥饿患者慎用。
• 推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外：
•
• • •
（1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿 粘连25例 。
（2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突 出压迫颈髓2例 。 （3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4 例。 （4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木，二便 障碍为主要表现的马尾神经损伤1例 。
• （5）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全 瘫为主要表现的马尾神经损伤3例 。
• 操作要领
• （1）手法前应详细询问病情，明确诊 断。对损伤局部进行望、比、摸，要做 到“手摸心会”，了解筋腱、韧带有无 断裂、粘连及全身的体质情况等。 • （2）施手法前应征得患者同意，只有 取得病人的密切配合，手法才能顺利完 成。
• （3）施手法前应考虑好合理的步骤。对 选用何种手法，如何进行，患者采取何 种体位，助手如何配合，以及是否需用 麻醉止痛剂，如何采用等都要预先考虑 到。 • （4）施手法前应将施手法后需用的各种 器材如敷药、绷带等准备好，放在身边 备用。
• 牵引法是通过牵引维持脊柱纵轴正常距
离（椎间隙）的肌肉，如颈椎头颈夹肌、
斜角肌、肩胛提肌及斜方肌，在腰椎是
竖脊肌、腰背筋膜等，以及韧带如前后
纵韧带、椎间盘纤维环、后关节囊等动
力组织，使其弯缩之肌纤维、韧带拉开，
已达到肌力平衡，使倾斜、塌陷之椎体
恢复正常椎间隙及后关节腔。
• （2）牵引是通过牵拉头颅圆筒以与躯体
• （5）风寒湿邪内侵机体,凝聚筋骨之间,引 • （6）筋伤并发其他病证者。
• 禁忌症
• （1）急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈 或肿胀瘀血严重者慎用；肌腱或韧带大部 分或完全断裂者禁用。
• （2）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有 脊髓损伤症状者禁用。 • （3）急性传染病、急性肿瘤、骨关节结 核、骨髓炎、皮肤病、脓肿、脓毒血症等 患部禁用。
• 作用机理 • （1）活血化瘀，消肿止痛：人体各部位 伤筋后，其损伤部位的血管破裂而致瘀阻， 或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为 肿为痛，施以适当手法，有助于气血运行， 调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增 进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到 气行则血行，血行则肿消，通则不痛之目 的。
• 故《医宗金鉴· 正骨心法要旨》指出：“按 其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散 瘀结肿，其患可愈”。 • （2）舒筋活络，解除痉挛：手法直接加 速局部气血运行，通畅经络通道，改善肌 肉、筋骨、关节等组织营养状态，调整机 体内部平衡，而且在局部施以多种不同手 法，可牵拉理顺筋腱和肌纤维，舒展肌肉 筋络，解除肌肉痉挛。
•
• 2．牵引法
• 定义：对脊柱作纵轴对抗牵引，以舒解因 椎本倾斜、塌陷所致短缩的方法。 • 沿革：汉代张仲景首创牵引颈椎救治自缢。 《诸病源候论》和《备急千金要方》载引 伸法。元代李仲南用快速牵引颈椎治骨折 脱位，首创布兜牵引式（图9），清代胡 廷光牵头推肩法（图20），均为颈椎牵引 之源流。
拮抗的牵引颈椎；牵引骨盆圆筒对抗上半
身重力以牵引腰椎。此牵引的重力需符合
肌肉韧带生理的承载力。根据郑秀瑗的研
究，国人青年男性，体重58.9kg ，头颅
的重量是5.5kg，上半身重量是35.96kg；
女性体重50.4kg ，其头颅重量是4.3kg ，
上半身重量是30.4kg 。
• 这些重量也是所有纵轴走向的肌肉韧带综 合承载力。因此，在拮抗牵引所负重力， 如超生理的承载力，则导致损伤。
• （5）施手法时应全神贯注，操作准确、 熟练，用力轻重适度。每次施手法宜先 轻后重，范围由小渐大。速度先慢后快， 并注意观察患者的治疗反应，随时进行 调整。 • （6）施手法时应注意局部解剖结构与相 邻关节的生理、病理关系及活动范围， 避免造成不必要损伤。 • （7）严格掌握手法的禁忌症和适应症。
• （4）腰椎的骨盆牵引，也是沿腰骶
枢纽力的延伸线作用于椎体的。笔者
作尸体标本力学测试骨盆牵引下，对
L1—5椎间盘的生物力学实验研究，
其结果如下：
• 材料方法：
• 采用非自然死亡新鲜尸体，无骨质增生 20—35岁男性尸体两具，水银压力传感器 4套，将测压针头穿入L2-3、L3-4、L4-5及 L5—S1椎间隙，8个全桥电路拉力电传感 器，分别固定于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1间 隙椎体前、椎体后，前后纵韧带处利用 SG-1型静态电阻应变仪，测定前后纵韧带 张力变化。测定牵引，模拟临床治疗过程。
手法整脊疗法——八大整脊法
• •
手法疗法是中国传统医学的重要治 疗方法。 对手法的定义和临床应用，《医宗 金鉴· 正骨心法要旨》有一段精辟的论述： “夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨， 使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各 有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与 否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜， 或未尽其法也。
• （3）松解粘连，滑利关节：损伤之 后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧 带、关节囊等软组织皆可因出血血肿 机化而产生粘连，予以适当的手法， 可宣通闭阻气血，剥离、松解粘连组
织，消除腱鞘狭窄，通利活络关节。
• （4）理顺筋络，整复移位：正确的理筋手 法，通过合理的外力作用，能使筋伤后所 致之“筋出槽”、“骨错缝”得到整复， 软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，调整神 经根管容积，松动小关节，使神经根管和 小关节的粘连获得松解，改善局部循环， 可使突出的椎间盘与椎管内神经根相对位 置关系发生改变，减轻或消除突出物对神 经根的压迫。
• 操作方法
• （1）推法： • 推法是用手指前端，大鱼际肌、小鱼 际肌和掌根部在受损伤的部位或穴位上， 上下左右推动。推法视其手法不同，分为 单手推法、双手推法、八字分推法、虎口 推法和掌根推法五种。
•
推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的 皮肤，着力均匀地推动，使治疗部位的皮 肤发红、发热为止。
• （2）拿法： • 拿法是用手指相会，用力作用于患者 肌腹的一种手法。用指腹的力，将受伤 的组织钳起，一并向上拿，使受损伤的 组织呈半圆形，然后突然放松，由轻到 重，以达深层组织。一般在提拿时，方 向应于肌腹垂直。
• 整脊手法运用原则：明确诊断、医患合作、 辨证施法 • 1．推拿理筋法
• 定义：运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、 摇等手法，进行理筋活络，为调曲作准备， 统称推拿理筋法。 • 沿革：推拿理筋法源自《内经》的按摩法， 隋唐医学四大科“按摩”是其一。具体方 法出自《诸病源候论》和《备急千金要 方》。
• （6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不
全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例 。
• （7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全
瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损 伤1例。
• •
（8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治 疗颈椎病引起休克3例 。 （9）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大 腿前外侧麻木，异样感过敏，裤子触碰 时感麻木，不能忍受，肌力正常为主要 表现的股外侧皮神经卡压综合征1例 。 （10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突 出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1 例。