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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
下肢血管常见疾病的诊断
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下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久 增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
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瓦氏试验（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力 鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不 可重压，以防血栓脱落。
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血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本 病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮 湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉 解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉 的直接延续，可向下追查中 段情况 胫后动静脉下段在内踝下方 查找，可向上追查中段情况
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股静脉解剖及检查手法
股总静脉=股浅静脉+股深静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
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股动脉解剖及检查手法
股总动脉=股浅动脉+股深动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延续，
向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿
动脉
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超声表现
病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉，早期病变为血 管内膜增厚，继而血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，病变 呈节段性，节段之间有未闭塞，内膜正常的部分存在，病 变节段与正常部分的分界线明确，有血管闭塞的同时，代 偿性的侧支循环逐渐形成。伴行静脉内膜炎性改变。
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下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺 栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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静脉的特点：有浅、深静脉之分
大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静 脉
小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌 肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
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胫前动静脉 解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面， 沿骨间膜前面下降，在足 背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查 找 下段在小腿下段前方偏外 侧查找
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足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下 追踪查找
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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超声诊断下肢血管疾病
功能科 石丽环
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下肢血管的检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床
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动静脉的解剖特 点
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动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
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正常四肢动脉频谱呈三相波