肾囊肿围手术期护理
诊断
• 常规检查 • B超 • CT检查。
肾囊肿围手术期护理
治疗
1. 非手术治疗 2. 手术治疗
肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊 肿去 顶术。 较大或疑有恶性变应手术探 查。
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适应症
• 单纯性肾囊肿 • 经皮穿刺硬化剂失败者 • 多囊肾
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禁忌症
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饮食及活动
• 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质 饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧， 防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩， 协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛， 患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预 防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四 肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。
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皮下气肿的护理
• 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散 或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握 雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导 致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切 观察患 者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼 吸困难等异常时及时报告。一般 3～5d可自行缓解。
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肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫 肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血 压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具 有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾 囊肿的最 佳选择。 肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿 为最多。
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术前准备
术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时 做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人 卫生及手 术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h 禁食，术 前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠，必要时使用安眠 药。术晨留置尿 管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术 中监护
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术后尿漏的护理
尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊 壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600～800ml左右， 淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流 管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并 发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml 后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。
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• 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或 双侧肾发病，不伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者可达数十 个，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。
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肾脏解剖图
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肾囊肿
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临床症状
• 症状不明显 • 腹部不适，胀满、恶心等。
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术后护理
• 监测生命体征 • 管道护理 • 饮食与活动 • 并发症的观察与护理
肾囊肿围手期护理
常规护理
• 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧， 头偏向一侧，保持 呼吸道通畅。密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可改半卧位， 以利 于腹膜后引流。
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引流管观察和护理
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术后出血的护理
• 出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力高可止血，放 气后腹腔可出现继发性 出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血 情 况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和性质。 腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml， 以后逐渐减少， 颜色逐渐变淡，24～72h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压 下降， 脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管 及胰腺尾的 误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。1～ 2d拔除腹膜引 流管。
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心理护理
护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟 通，详细介绍术 前、术中和术后的注意事项， 给予心理疏导的同时耐心向患者及 家属介绍 手术过程、方法及术后注意事项，强调此术 式与传统 手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢 复快的特点，并用成功病例进 行现身示范， 增强患者对手术的信心，达到配合手术的目 的。
• 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者 • 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 • 严重感染或肾周有严重粘连者 • 多囊肾肾功能严重障碍者
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术前护理
• 心理护理 • 术前准备
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心理护理
心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。 由于患者对本 病知识的缺乏，再加上后腹腔 镜技术是一项较先进的技术，不易 被患者了 解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波 动，造成 不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良 心理，影响手术效果及伤口愈 合。
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并发症的观察与护理
• 高碳酸血症 • 术后出血 • 皮下气肿 • 漏尿
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高碳酸血症的观察与护理
• 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔，而 CO2弥散能力强，可被 大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性 酸 中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提高氧分 压，以排出体内积聚的CO2。 因此术后护理要重点观察患者呼吸 的频率、 深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出， 鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽， 促进痰液排出，给予低流量 吸氧。
• 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱， 定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部 平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时 报告医生处理。
肾囊肿围手术期护理
• 每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液<10 ml时可拔 管。拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球 擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少 泌尿 系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。