.
2
6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治 疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限 酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 我国每年新发生高血压1000 万，对处于正常高值血压范围内的高血 压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。
➢ 而2007年ESH/ESC指南推荐中低危患者的 血压控制目标为140/90mmHg，高危患者的 血压控制目标为130/80mmHg。
.
4
治疗方案调整
1.启动降压药物治疗的时机选择 ➢ 新指南不推荐对正常高值血压及年轻的单
纯收缩期髙血压患者进行药物治疗。 ➢ 而2~3级高血压和高危的I级高血压患者，
13
➢ 排除β受体阻滞剂所依据的RCT（randomize controled trial随机对照试 验）仅仅是LIEF研究（ Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study， 氯沙坦治疗减少高血压终点事件的研究） ， LIEF研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压人群，而其中 主要使用的β受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有＞60%的患者联合了利 尿剂
与2007年ESH/ESC指南相同，新指南推荐 立即启动药物治疗。
.
5
ESH/ESC高血压管理指南
➢ 降压目标改变。
➢ 强调对心血管及其他疾病的整体危险因素进 行评估 。
➢ 强调诊室外血压，即家庭血压监测以及动态 血压监测的重要性 。
➢ 关注特殊人群 。 ➢ 重视高血压管理 。 ➢ 治疗仍是血压管理的核心 。
➢ 两种RAS系统措抗剂联用是唯一不被指南推荐的 联合方案。
.
8
4.固定剂量的单片复方制剂
➢ 倾向于在联合治疗过程中使用单片复方制 剂，减少药片的数量能显著增加患者依从 性，有助于更好控制血压 。
.
9
JNC8美国高血压指南
要点： ➢ 目标降压值及降压启动时机调整
➢ 降压药物选择推荐调整
➢ 分人种区别对待
➢ JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者 是β受体阻滞剂的主要适宜人群。
➢ 因此是否应当将β受体阻滞剂剔除是值得思考的。
.
14
分人种区别对待
➢ 在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患 者)中，起始降压药物应包含：
➢ 噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB
➢ ●中级推荐-B级
.
7
3.优化的联合治疗方案 ➢ 包含5种组合：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI
）+钙通道拮抗剂（CCB）、ACEI+利尿剂、 ARB+CCB、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+利 尿剂、CCB+利尿剂。 ➢ β受体阻滞剂与CCB的联合在高血压患者中获益的 证据较少，因而新指南将其视为可以联合但缺乏 证据的组合方案。
②对<60岁的高血压患者， SBP≥140 mm Hg或 DBP≥90 mm Hg即需启动降压 药物治疗，目标SBP <140 mm Hg (E级推荐)；目标DBP<90 mm Hg，30-59 岁患者(A级推荐)，18-29岁患者(E级推荐)。
③对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90 mm Hg(E级推荐)
3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血 压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的病和死亡总危 险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下；高危患者血压目 标更宜个体化，一般可为130/80mmHg 以下。
5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、ß阻滞剂以及由这些药 物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药 物选择。
9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的 筛查与诊治。
10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药 ，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本
.
3
降压目标改变
➢ 新指南推荐所有（非老年）髙血压患者， 无论低、中、髙危，降压治疗的目标收缩 压均为<140mmHg。除糖尿病患者舒张压靶 目标值调整到85mmHg外，其他患者舒张压 靶目标值均为<90mmHg。
高血压防治指南
东南大学附属中大医院心内科 曲青蓉
.
1
中国高血压防治指南要点
1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 个成人中就有1 人患高 血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率 和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
➢ 在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者) 中，起始降压药物应包含：
➢ 噻嗪类利尿剂或CCB
➢ ●普通黑种人群，中级推荐-B级 ➢ ●合并糖尿病的黑种人群，低级推荐-C级
.
10
目标降压值及降压启动时机调整
①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg 即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90 mm Hg(A级推荐)；若治疗后SBP 较低(如<140 mm Hg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则 无需调整治疗方案 (E级推荐)
④对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条 (E级推荐)
.
11
降压药物选择调整
➢ 提出了4类药物： ➢ 噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI和ARB。
➢ 将β受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外。
.
12
2013 ESH/ESC高血压指南
JNC8 指南
4大一线治疗方案
噻嗪类利尿剂 CCB
ACEI
ARB
.
.
6
2.单药与联合治疗 ➢ 新指南允许更早联合治疗 ；
➢ 在高危或血压基础水平明显增高的患者应 早期联合治疗 ；
➢ 在初始治疗过程中，无论单一用药还是联 合治疗，未达到血压目标值，药物剂量可 适当增加。如果两种药物联合达到足剂量 仍不能达到血压目标值时，可考虑换成另 外两种药物联合治疗或者加用第三种降压 药物。