经尿道前列腺电切术麻醉的相 关问题及解答
病史摘要
❖ 患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、 尿痛5年，以前列腺增生症（Ⅱ度）收入院。 拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。戒烟 10年，戒酒5年，无高血压、冠心病史。入院 血压110/76mmHg,ECG正常，实验室检查： 血小板60x109/L，余无殊。
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药， 肌注东良胆碱，PCEA镇痛
TURP综合征的治疗
❖ 纠正低钠目标：125－130mmol/L ❖ 每升高1mmol/L Na,需要3%NaCL的量：体重
Kgx0.6x2=ml数 ❖ 纠钠速率：第一个24h不应超过12mmol/L ❖ 3%NaCL滴注速度：应小于100ml/h
TURP综合征的治疗
❖ 若出现肺水肿情况，应按照肺水肿治疗进行 处理
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部 分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
失，休克，甚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心搏骤停而死亡
TURP综合征的预防
❖ 采用低压灌洗 1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心脏的距 离保持在60－70cm 2.术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈 3.必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续 灌洗法，使膀胱始终保持较低内压
TURP综合征的预防
❖ 根据国际前列腺增生咨询委员会的建议， TURP手术应控制在1小时之内，如估计不能 在1小时之内完成手术则以开放手术为安全
❖ 如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外 静脉窦时应及时终止手术，并用气囊导尿管 压迫。如继续手术，极易发生TURP综合征
❖ 常规吸氧
TURP综合征的治疗
一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了 解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施： ❖ 静脉注射利尿剂，如呋塞米40mg，数小时后可重复， 以促使大量水分排泄，恢复正常血容量 ❖ 静脉缓慢输注3%－5%氯化钠溶液250－500ml，并 密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定氯化钠用 量
❖ 患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉， 可选择喉罩、气管插管下进行
❖ 本例患者血小板减少，选择了喉罩麻醉，效 果满意
为什么术中持续滴注3%NaCl溶液？
❖ 目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠 血症，此方法存在一定争议，但大多数学者 支持其使用
什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
❖ 有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状 ❖ 可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减
少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢 深静脉血栓形成 ❖ 与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发 生 ❖ 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3， 膀 胱T10-T12
如何选择麻醉方法
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
TURP综合征的主要病理生理基础
大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起： ❖ 循环超负荷（>2L） ❖ 水中毒 ❖ 低钠血症
TURP综合征的临床表现
❖ 初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升 高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血 压下降
❖ 清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕 吐、头痛、视力模糊、呼吸急促等脑水肿症 状
❖ 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和发绀缺 氧
TURP综合征的临床表现
❖ 血钠降低，血钠是一项重要诊断指标 ❖ 当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和
神志恍惚 ❖ 血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧
❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 ❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米
松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿 ❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时 反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血 压（显著）下降
TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤， 灌洗液进入腹腔 （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、 腹壁僵硬、休克 （2）处理：立即引流
TURP术的其他并发症
什么是良性前列腺增生症（BPH）?
❖ 前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔 内，包绕在男性尿道的起始部。
❖ 从45－50岁开始，前列腺开始退化，但位于 尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生，导致 不同程度的膀胱流出道梗阻。
TURP术如何进行
❖ TURP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺 或前列腺肿瘤切除的一种手术
洗液将进入血液循环 ❖ 截石位对呼吸、循环功能有一定影响
TURP手术患者的病情特点
❖ 本例患者血小板减少，凝血功能正常，追问 病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象， 手术按计划进行
如何选择麻醉方法
❖ 硬膜外麻醉 ❖ 腰－硬联合麻醉 ❖ 蛛网膜下腔麻醉 ❖ 喉罩全麻 ❖ 气管插管全身麻醉
椎管内麻醉的优点