【转载】刘渡舟医案：突发性耳鸣耳聋+治疗耳鸣特效方+听力的衰减和什么有关？王，男，53岁。

1994年3月16日初诊。

患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。

其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。

西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。

患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，两目多眵。

舌红、苔白，脉弦滑小数。

辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。

治宜清泻肝胆，养阴通窍。

疏方：连翘10g、柴胡16g、漏芦10g、白芷8g、玄参15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黄连8g、黄芩4g、生石决明30g、牡蛎30g服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。

七剂服完耳鸣自除，听力复聪。

再以柔肝养心安神之剂，以善其后。

[按语]耳鸣耳聋之患，当辨虚实。

一般而言，暴病者多实，久病者多虚；病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。

本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。

盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻......故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。

方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。

本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。

————————————————————延伸阅读：《何任临床经验辑要》P482 耳聋耳鸣（神经性耳聋）龙某，女，54岁，工人，1984年8月20日初诊，耳聋已久，时有耳鸣，头眩口苦，烦躁易怒，脉弦数，苔黄厚，溲黄，先宣泻肝胆湿热（西医五官科诊为神经性耳聋）。

处方：龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克，7剂。

复诊谓服用本方无头眩，口苦、烦躁渐解，又自行续服数剂。

后于9月14日复诊，头眩、烦躁痊愈，惟耳聋尚未除，大声呼喊亦难听闻。

舌质微黯，脉弦细。

治宜益肝肾、理气血。

处方：川芎9克，柴胡9克，制香附9克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子12克，石菖蒲9克，郁金9克。

耳聋左磁丸每日18克（分吞）。

10剂以后，耳聋已渐愈，耳鸣亦瘥。

又续服10余剂，耳聋耳鸣基本痊愈。

按：本病例初诊所见者，为肝胆实火夹湿之证，故先投以龙胆泻肝汤。

头眩、烦躁、口苦等瘥解以后，惟耳聋不除。

诊舌苔黄厚转为舌质微黯，脉象弦数转为弦细，此一转变反映肝肾不足、气血不得疏利之象。

西医诊为神经性耳聋。

按听力障碍而言：由外耳、中耳病变引起者为传导性耳聋；由内耳或听神经病变而致者，为神经性耳聋。

耳鸣为听觉功能紊乱而出现的一种症状，可间断而作，可持续而作。

本例病人工作环境中噪音甚强，更易得此症。

先是将肝胆湿热清泻后，复诊出现肝肾阴亏及气血不通利之征，故而以益肝肾之二至丸（女贞子、旱莲草）以补肾养肝，有平补之功。

配以王清任之“通气散”（柴胡、香附、川芎），此为王氏治耳聋专方。

原方谓：“治耳聋不闻雷声。

余30岁立此方”云云，足证为王氏得意之效方。

顾名思义，并从猿药味之性能而言，有通利气血之作用。

以病者舌质微黯，可知为其症所宜。

至于杞子之补益肝肾，菖蒲之通窍，郁金之解郁行血通瘀，均有辅佐上药之功。

耳聋左磁丸即柴磁地黄丸，乃六味地黄丸加柴胡、磁石。

为治肝肾阴亏所致之头眩耳鸣之常用药，六味丸之加味也。

《干祖望耳鼻喉科医案选粹》摘录：耳，主要归属是肾与肝胆，虚症多考虑肾，实证多考虑肝胆。

次要为脾，实证为湿浊内蒸，虚症为脾气不足。

旁及心与肺，还有心火偏旺及炎症亦可考虑及心。

急性耳咽管阻塞，可以考虑肺。

突发性耳聋多为实证，从肝胆论治，用柴胡清肝散。

详见刘渡舟医案“突发性耳鸣耳聋”；久聋多为虚症，从肾论治。

耳鸣、耳聋1、耳鸣有真伪：真性耳鸣——自觉耳内鸣响，鸣声为持续性。

假性耳鸣（震动型耳鸣）——鸣声有节奏，与心律同步，压迫颈动脉耳鸣消失，治疗大法以活血化瘀为主。

2、耳鸣的虚证与实证：耳鸣音量大、音调高亢、拒纳外来噪音为实，反之则虚。

实证不能用六位地黄丸。

3、几种耳鸣耳聋的治疗：日久顽固性耳鸣耳聋，用冲击疗法治（用升提上冲之品：升麻、柴胡、蔓荆子、葛根）卡他性中耳炎导致的耳聋，“耳聋治肺”：由于耳咽鼓管阻塞所致，病在初期风热用桑菊，风寒用三拗汤疏风宣肺。

若进一步出现积液，渗出卡他，属于中医痰饮，为时已久，无明显外邪，用六君子汤健脾化痰。

航空性中耳炎导致的耳聋，鼓室内气压与外界气压失去平衡，由此导致中耳损伤。

大气压突变，气必受损，伤久则气耗而虚，治当扶气。

气宁-气乱-气闭-耳暴闭，用流气饮。

鼓膜虽无破溃，生脓积液情同溃疡，溃疡重脾胃，调理脾胃。

分泌物的气味，凡黄稠有气味者肝胆有湿热；臭甚脓少者，考虑胆脂瘤，可做X光排除，味腥者，为寒为虚；抹布味者实证有湿，虚症为寒。

胆脂瘤中医无法医治，西医手术。

急性化脓性中耳炎初期宣表解毒；中期峻剂；后期和平剂，恢复期扶正。

药物性耳聋，治愈的希望很小。

不论耳鸣或耳聋,开窍、通窍药都是必用之品,常用的有菖蒲、路路通, 通草等。

此外麻黄、葱(茎)、通天草(即荸荠地面上的茎穗) 等也有开窍作用,但临床上较为少用。

实证宜疏风祛邪, 这是毫无异议的。

而虚证的鸣、聋,应在扶正法中重恃“镇坠” , 也就是取用向下的重镇法。

以下内容摘自耳鼻喉科泰斗干祖望的文章《中医对耳鸣、耳聋的认识及处理》，中级医刊1984年第7期耳鸣、耳聋和两者的关系《医学人门》谓: “耳鸣乃聋之渐也” , 所以中医把鸣、聋两证视为同一病种。

不论病因机转的概念, 辨证所用的方法以及论治上取方用药基本相同,事实上也确实如此。

很多聋病往往以耳鸣为前奏, 很多的鸣者伴以听力下降。

当然也有单独出现者, 但它的辨证论治,也还是一样。

......辨证论治【风邪闭窍】都为实证, 所以发病急骤,或较为急性。

一般多为感冒、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病后期。

也有由感寒受风或风热上扰而致者。

常在短期内听力明显下降,甚至失听。

相反的自声增强。

如有鸣声, 则轰轰高亢。

全身症状常伴有凛寒、发热、头痛、口渴、关节疼痛? ? 等等。

局部检查鼓膜正常或下陷,耳咽管常有阻塞情况。

测听显示, 传导性聋为多见。

舌苔薄白者多, 薄黄者少。

脉浮。

论治:取用疏风宣解法,常用方有银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、连翘、芦根)等。

笔者喜用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)。

以上诸方不是所有的药品照数取用, 可以有所加减(下同)。

如为火盛所致,则酌加清热药。

寒邪所致, 酌加祛寒药。

【疾浊上蒙】发病有急有缓,而且急缓之间相差很大。

除听力下降之外, 必然有阻塞, 憋气及胀满感,好像有棉絮塞在里边一样,严重的可闻水声汨汨。

耳鸣则音量大而音调并不太高。

全身症状无急性病态, 但往往与全身性痰证相并存。

有头部重胀或钝痛, 浑浑焞焞,胸口窒闷失畅。

舌苔滑润厚腻, 舌质淡白。

脉多软涩。

局部检查: 鼓膜浑浊, 或鼓室内有液体积存, 经过鼓膜可见呈凹形的液体,当吞咽、撰涕或施行吹张术时,可见鼓室内有气泡。

测听也以传导性聋为多见。

论治：取用利湿消痰、化浊开窍法。

代表方有二陈汤及其衍化出来的诸多姐妹方药如温胆汤、涤痰汤、异功散,或半夏白术天麻汤。

如虚证, 用六君子汤。

【气郁窍闭】本病有虚有实, 辨证关键在乎脉象及病史,局部检查的参考价值反而并不重要。

局部症状, 以憋气为主,但远不若痰浊上蒙的严重。

鸣声也是大而不高。

论治取理气开窍法, 如加减木香疏气饮(木香、陈皮、香附、苏叶、石菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通) 之类。

虚者, 补中益气汤(升麻、柴胡、党参、黄芪、白术、陈皮、当归、甘草、生姜、大枣) 之类。

【肝胆火旺】发病也较迅速,甚至在突然之间完全失听。

必然伴以耳鸣, 鸣声高亢刺耳, 甚至像火车、飞机、鼓风机样的使人烦躁不安,病人往往感到这种耳鸣比耳聋更难受。

头痛、头胀、头昏、眩晕、胁痛、口苦、面红、目赤、血压增高等, 为必其的全身症状。

脉弦、有力。

舌薄苔,也可薄黄苔, 质红或尖边红。

局部检查: 鼓膜正常, 测听可出现神经性耳聋。

论治：当然以清泻肝火胆火为主,常用代表方有龙胆泻肝汤( 柴胡、生地、黄芩、山桅、木通、车前子、泽泻、胆草、当归、甘草) 或桅子清肝汤(柴胡、白芍、黄连、黄芩、山栀子、石膏、丹皮、川芍、牛蒡子、甘草、当归) 等。

有时夹有痰浊的, 可用加减龙荟丸(龙胆草、芦荟、黄芩、山栀子、当归、胆星、神曲) 更为贴切。

【痰阻清窍】在临床上可有两种截然不同的类型: 急性的,常为爆震性耳聋, 伴以强烈耳鸣, 可有眩晕及耳内疼痛症状。

脉、舌无参考价值。

检查可见, 鼓膜可能暗晦浑浊, 但也有正常者。

慢性的,为原因不明的失听,无全身性或特异性症状。

测听为传导性聋居多, 当然也有混合性的。

论治：急性的活血破瘀法,代表方为复元活血汤(柴胡、花粉、归尾、炮山甲、桃仁、红花、大黄、甘草) 。

慢性的通窍活血汤( 红花、桃仁、赤芍、川芎、老葱头、生姜、红枣)。

因气为血帅、血随气行, 有在破血中往往参用理气药, 则复元通气散.( 木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陈皮、白芷、漏芦)中也可选择几味与以上两方混合取用。

【中气下陷】起病缓慢, 大多在不知不觉中听力在下降。

如有耳鸣,则鸣声音调低沉而音量较大。

全身性症状为运化无力, 食欲不振, 大便多搪薄。

小便清白, 甚至频频欲解。

眩晕倦怠,四肢沉重乏力。

面色恍白无华。

冬令特别畏寒, 下肢冰冷不温。

脉大而濡软。

舌薄白苔, 质嫩胖色白,甚至舌边齿印如锯。

听力测验为混合性聋者为多见。

鼓膜下陷。

论治：当以益气升阳、补脾健土为法,常用方有补中益气汤( 内容见前) 或益气聪明汤(升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、川柏、蔓荆子、甘草)。

如其偏寒者加些温阳祛寒药。

如其情志不畅所致者, 参用消遥散( 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、姜)。

【营血不足】表现为耳鸣不息, 或轰轰然声大而低,或蝉噪的吱吱声。

听力下降为进行性。

全身症状伴有面色苍白,头晕目花, 腰酸背痛, 蹲久骤立即两眼发黑及口干等。

脉细小而软,或大而空。

舌薄苔, 质淡或瘦。

局部检查, 无特殊变化。

侧听大多为神经性聋。

治疗比较简单,常用代表方为四物汤( 熟地、当归、川芎、白芍)加味。

有时归脾汤(黄芪、党参、茯苓、木香、酸枣仁、远志、当归、白术、桂圆肉、甘草、生姜、大枣) 也可取用。

【肾虚精脱】一般长期的耳鸣、耳聋,当第一个考虑的就是此证。

鸣声音量小而音调锐高, 有时轰轰然, 有时吱吱不息, 日轻夜重, 无时或息,在夜深人静时更使人难以安静。

失听程度不等, 可以从稍有障碍到完全失聪。