慢性肾衰的中医辨证施护
目的探讨慢性肾衰辨证施护的临床效果。
方法将慢性肾衰分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，根据各自的临床特点，对不同的证型进行辨证施护。
结果身体恢复快，住院平均日、医疗经费都较前下降。
结论中医辨证施护应用于慢性肾衰临床护理有很大优势，因人施护，因证施护，将现代医学以病人为中心的整体护理与中医学的整体观念、辨证施护相结合，促进患者康复，减少了并发症及治疗的副作用给患者带来的身心压力，达到提高患者的生存质量的目的。
标签：慢性肾衰；辨证施护
慢性肾衰是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其排泄代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症，代谢性酸中毒及多系统受累的临床症候群[1]。
以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。
病位在肾，涉及膀胱、三焦。
我科采用中西医结合方法治疗慢性肾衰取得较满意的效果。
现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。
1 常见证候要点
1.1脾肾气虚证主症倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
1.2脾肾阳虚证主症畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。
脉沉弱。
1.3气阴两虚证主症倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
1.4肝肾阴虚证主症头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
1.5陰阳两虚证主症畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2常见证候施护
2.1恶心、呕吐的护理
2.1.1指导患者慎起居，适寒温，保持室内空气清新流通。
减少刺激，保证休息睡眠。
2.1.2观察并记录呕吐的频率、量、性质、颜色、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.1.3饮食宜清淡、易消化，富有营养之品，忌辛辣、厚腻、肥甘之品，戒烟酒。
2.1.4遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关、合谷等。
2.1.5遵医嘱艾灸，取穴：足三里、中脘、神阙等。
2.1.6遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、中脘、内关、合谷等。
睡前温水泡足，调理脾胃，增加机体抵抗力。
2.2尿少肢肿的护理
2.2.1根据”咸伤肾、淡渗湿”的原则应给予低盐饮食：高度浮肿3g/d，中度浮肿5g/d，轻度浮肿8g/d。
严重高血压、水肿患者应严格控制盐的摄入，无盐饮食。
饮水量视尿量而定，一般以总量多于前1d尿量+500ml为宜。
2.2.2及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。
重症者宜卧床休息。
2.2.3保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
水肿部位避免针刺和注射防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2.2.4使用利尿剂时，应观察血压和尿量及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
2.2.5遵医嘱选择中药外敷、中药药浴、中药熏蒸等特色疗法，改善局部或全身性水肿。
2.3眩晕乏力的护理
2.3.1环境舒适安静，避免干扰，保证休息睡眠。
2.3.2早期症状隐匿，不易被重视。
应加强巡视，监测血压。
嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，卧位坐起或站立时动作应缓慢；眩晕发生时，尽量使患者卧床休息，若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视为模糊时，立即报告医生。
2.3.3遵医嘱服用降压药物，且长期坚持服药，不可随意减药或停药。
定期观察服药后血压动态变化及对肾功能的影响。
2.3.4可取神门、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。
也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩5～10min，缓解眩晕乏力症状。
2.3.5保持情志畅达，心气调和，劳逸结合，注意摄生。
2.4腰痛、腰酸的护理
2.4.1避免劳累，活动时腰部勿受力，急性期绝对卧床休息。
2.4.2观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.4.3注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
2.4.4采用卧位休息或直立体位，尽量减少椎间盘所受的压力，以减轻患者的疼痛。
3健康指导
3.1生活起居指导
3.1.1病室温度、湿度要适宜，光线要充足，空气要保持新鲜，定时通风换气。
3.1.2生活起居顺应四时气候的变化。
春夏之季，天气由寒转热，患者除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步等，以疏通气血，振奋肾阳。
3.1.3保证充分的休息，以不疲劳为度，不可过劳，否则易使病情加重。
患者应注意防寒保暖，以免感冒和诱发感染，并应及时调整作息时间，使阴精潜藏于内，阳气不致妄动。
此时宜早睡晚起，多在室内活动。
病情严重者要绝对卧床。
3.1.4注意个人卫生，宜勤洗手，定期沐浴，保持皮肤清洁，以预防皮肤疮疡的发生，减少尿毒症毒素的刺激。
3.1.5指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。
3.2饮食调护
3.2.1脾肾气虚证饮食可给温补之品，如鱼、瘦肉、蛋、茯苓、山药等以补元气，调脾胃。
食疗方：山药桂圆粥。
3.2.2脾肾阳虚证宜食性質温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉、韭菜、肉桂等。
3.2.3气阴两虚证饮食强调增加营养，易消化。
常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。
忌辛辣、烟酒、温燥性食物；阴虚盗汗，出汗较多者，并可
用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益气敛阴止汗作用；食少便溏，脾胃功能薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。
忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。
3.2.4肝肾阴虚证多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养气血之物。
忌辛热、生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。
3.2.5阴阳两虚证补阴虚食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，可经常交替选服。
补阳虚食品：黄牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海参、淡菜、胡桃肉、桂圆、鹌鹑、鳗鱼、虾、韭菜、桂皮、茴香等，可经常交替选服。
3.3情志调理
3.3.1中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。
慢性肾衰患者一般病情较重，病程较长，致使患者易产生抑郁悲观情绪。
此时应积极开导患者，教育患者正确对待自身的疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态。
这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到”正气存内，邪不可干”的作用。
3.3.2护士应该及时了解患者的病情、心理的变化，加强宣教，让患者了解此病的知识和预后情况，可以请一些预后好的患者现身说法，减轻患者的恐惧、焦虑心理，增强患者治疗的信心。
3.3.3护士应该多和患者家属沟通，告知其家庭支持的重要性。
家人要多与之接触，让患者感受到关怀，减少负面情绪。
4讨论
慢性肾衰多伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，治疗难度大，并发症明显，需终生治疗及护理，通过对患者进行有效的辩证施护和护理干预，即为患者提供专业的饮食、情志、用药、运动、生活指导和并发症的预防护理，运用中医的整体观念和辩证论治的观念，针对患者采取综合的有效的护理措施，能够提高患者生活质量，促使早日康复[2]。
参考文献：
[1]刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1269
[2]刘革新.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：116-123.。