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洁净手术室环境管理
无恒德者，不可以作医。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
前言
功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院 的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程 技术界的重视。
空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气 质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃
洁净流程：医护人员、患者、无菌物品 污物流程：术后器械、敷料、污物
（二）严格人流物流管理
5、严格控制物流
各种仪器和设备在进入手 术部时，均应先打开外包装。 所有一次性无菌物品在进入 洁净区前，应打开外包装箱再 发送无菌间和各个手术间，以 备使用。
三、洁净手术间环境管理
（三）净化运行状态管理
如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在 我们面前既艰巨而又重要的课题。
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主要内容 内容
1
洁净手术室的发展史
洁净手术室概念及原理
2
3
洁净手术室的环境管理
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洁净手术室的维护管理
一、手术室发展史
手术室发展史
第一代 简易型手术室
1886年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887年 手术洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手术衣的使用
洁净手术室的净化空调系统在手术开 始前３０min开机，手术结束后３０ min关闭。
接台手术:百级净化１５min 万级净化２５min
三、洁净手术室环境管理
（四）强化卫生清洁管理
手术间环境的清洁，是保障手术 间空气质量的重要前提
手术室清洁的关键——教育和培训
手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：手术区域清洁
风量，如送风量、回风量、排 风量等
洁净室内含尘浓度和生物 粒子浓度是否达标
测定正负压、噪声和振动等 性能
卫生监测
相对湿度 40-60%
温度 22-25℃
日常监测
不同级别 手术间压差
≥ 5Pa
洁净区与室外大气间 ≥ 10 KPa
卫生监测
静态测试 at-resttest
常用
沉降菌 settlingmicrobe
利器盒中。
污物的收集
设置不同颜色的污物袋和污物桶： 黄色袋医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄
色医疗废物桶 黄色带盖盒玻璃利器 黑色袋生活垃圾．
四、洁净手术室维护管理
手术间级别 与使用范围
监测指标
维护 管理
卫生检测
洁净手术部 微环境监测 环境监测
手术间级别与使用范围
等级 层流级别
适用手术
参观人员必须穿参观服。 手术患者一律由交换车接送入手术间
（二）严格人流物流管理
3、严格各类人员进出
手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏
静止：
10~300个/min • 人；
躯体一般活动 ： 150~1000个/min • 人；
快步行走：
900~2500个/min • 人；
穿普通衣服 ：
10/23/2019
（二）严格人流物流管理
严格控制人员进出 严格着装管理 严格区分洁、污流程 严格控制物流 保证室内空气的洁净度
（二）严格人流物流管理
1、严格控制人员进出
门口管理人员严格控制参观手术人员。 外来参观手术者， 需凭医务处证明，征得手
术室同意后方可参观。
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（二）严格人流物流管理
Ⅰ 特别洁净 关节置换，器官移植，显微脑
(100级) 外、心脏及眼科手术
Ⅱ 标准洁净 整形、泌尿外科、肝胆胰、骨
(1000级) 外和普外科的一类无菌手术
Ⅲ 一般洁净 普外（除一类手术）,妇产科
(10,000级) 等手术
Ⅳ
准洁净
肛肠外科及污染监测
验收监测
洁净室内速度场和气流流型，判定 气流的均匀性，是否存在漏风等
3300~62000个/min • 人；
手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min • 人；动态时在1000个/min • 人。
手术过程中避免前门频繁开关时空气流动污染、 通向 外走廊的后门禁止打开。
（二）严格人流物流管理
４、严格洁、污流程区分
实行分道行使，互不干扰 患者通道 、污物通道 无菌物品、工作人员
八十年代医学的发展，外科高难手术的开展， 白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房 和小规模洁净手术室开始应用。
二、洁净手术室的概念
将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手 术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调 节等系列处理，从而达到一定的细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室。
传统手术室与洁净手术室的区别
60年代中期，英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将 垂直层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数 量明显减少。
1966年，世界上第一间层流洁净手术室设立。
第三代 集中型手术室（Central Type OPR）
五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪五十年 代首先用于军工核武器的研制。
六十年代在电子医药方面开始应用。
常用
生物监测方法
动态测试 operational test
浮游菌 airborne microbe
培养皿放置方法（十万级：5点，万级7点，千级9
布局 流程 空气 处理
整体 设施
传统手术室
洁净手术部
没有建立科学的 严格的分区，科学的
物流路线
流程
传统的消毒方法， 净化系统，保证手术 效果短暂，副作 全过程空气质量 用大
设施陈旧，不能 齐全的设施，完善的 满足外科学发展 综合保障体系 的需要
三、洁净手术室环境管理
（一）健全感染监控领导小组
科室主任 护士长 层流维护师 感染监控护士
的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。
手卫生知晓率100%
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： • 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 • 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
职业安全防护
传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。 实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入
第二代 分散型手术室（Pavilion Type）
1937年 现代模式的手术室正式创立
第三代 集中型手术室（Central Type OPR）
1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使 患者术后感染率由5%降到0.5% ；
英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染 率由8.9%降到0.5% 。