几点说明: ①渗透压的作用:
晶体渗透压维持细胞内外水的平衡
•
胶体渗透压维持血管内外水的平衡
②胶渗压与水肿的关系:
血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水 向组织间隙转移→组织液↑→水肿。 ③渗透压与溶液的关系:
等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄 糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
第二节
二、血液凝固
血凝:•血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。
髓
PO2↓ RBC↓ Hb↓
生长素
三、白细胞
(一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分类:中性粒细胞占50～70％ 淋巴细胞占20～30％ 单核细胞占2～8％ 嗜酸性粒细胞占0～7％ 嗜碱性粒细胞占0～1％ 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊 娠、分娩WBC数↑。
（三）白细胞生成的调节•
干 细 胞 ↓ 白系祖细胞 ↓ 定向白系祖细胞 ↓ 可识别白系前体细胞 ↓ 成熟白细胞 IL-1、内毒素、Ca坏死因子 ↓ 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 ↓（生成、释放） -集落刺激因子（CFS）
乳铁蛋白
抑制因子 转化生长因子-β） （直接抑制或抑制CFS释放）
(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:
吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反 应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中 性粒细胞增多。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒。单核 - 巨噬细胞还参与激活淋巴细 胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： •●肝素：具有抗凝血作用。 •●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。
4.红细胞的渗透脆性
• 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
正常值：0.45％
正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别 大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。
一、造血过程
血细胞生理
二、红细胞
（一）红细胞的数量
男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L 新生儿:6.0×1012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）
（二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性
• • • •
（二）无机盐• （见表3-1） （三）非蛋白含氮化合物(NPN)
• 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。血中NPN 主要经肾脏排出，测定血中 NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况 和肾功能。
(四)其它
• 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生 素、激素以及少量气体等。 • •血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 • 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋 白原和一些凝血因子。
(三)血浆渗透压
★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 ★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈
正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 ★分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 • (主要为NaCl) (主要为白蛋白)
压力 • 意义 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 维持细胞内外水分交换 保持RBC正常形态和功能 调节毛细血管内外水分 的交换和维持血浆容量
㈣血小板生理功能:
① 凝血和止血作用: • 损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维 • ↓ 粘附:血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子 ↓ →促凝血酶原激活物形成→松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 • ↓ 释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成 ↓ →网络血细胞→扩大血栓 • 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩 →坚实血栓 •• ② 纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物 , 可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中 血流的畅通。
第三节
生理性止血
一、血小板的止血功能 （一）血小板的生理特性
1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着。 ⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、内皮 下组织（胶原纤维）、血浆成分（Willebrand因子） ⑵影响粘附因素：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。 ⑶粘附过程：血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血 小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原 激活物的形成 松软血栓 2.聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体 ⑴ 聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。
●叶酸：
体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷 氨酸→参入DNA合成。
临 床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血
（常在2～7个月内导致贫血）
●VitB12：
体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子 ＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12 吸 收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入 DNA 合成 。
骨
髓
四、血小板
㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。
㈡变异:可有6%～10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 ㈢功能特性: ☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板 粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活 物的形成→松软血栓。 ☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。 ☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络 血细胞→扩大血栓。• ☆收缩 : 在 Ca2+ 作用下其内含蛋白收缩 ,• 使血凝块 回缩→坚实血栓。• •
贫血→红细胞↓→红细胞比容↓
血
细
胞
二、血浆的化学成分
血浆含水约 90～ 92％，含溶质约 8 ～ 10％。溶质 中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。
(一)血浆蛋白
白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） • 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约40～50g/L 球蛋白（G）：约20～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L
•
（二）血小板在生理性止血中的作用
1.血小板与血栓：
①粘附 + 聚集 → 松软血 栓； ②释放血小板因子等 →加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝 血途径因子 和凝血酶 原的激活； ② 结合多种凝血因子 ， 从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的 TXA2 、 5-HT→收缩血管。
临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体 时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血
（∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1 ∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）
Hb 有 2 条 α肽链和 2 条 β肽链。 每条肽链 上有一个亚 铁血红素。 每个亚铁 血红素能结 合 一 个 O2 分 子。
(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成
⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。 体内过程：成人每天需 20 ～ 30mg 合成 Hb ，其中 5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利 用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血 →缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 ②蛋白质： DNA 对于细胞分裂和 Hb 合成有密切关系， 而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。
2. 红细胞生成的调节•
干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子→↓ 晚期红系祖细胞 （CFU-E） ↓ 可识别红系前体细胞 ↓ 网幼红细胞 ↓ 成熟红细胞 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） ↓ -促红细胞生成素（EPO）
雄激素、T3、生长素
骨
三、血浆的理化特性
（一)比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白， 血浆蛋白减少时，比重下降。 (二)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.35～7.45• pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； • pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次 ： Na2HPO4/NaH2PO4 和血浆蛋白钠 / 血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。
4.嗜酸性粒细胞：
不能杀菌 , 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致 敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参 与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒 细胞增多。
5.淋巴细胞：
参与机体特异性免疫 : 对“异己 ” 构型物， • 特 别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消 除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主 要与体液免疫有关。
影响RBC变形能力的因素： ①与表面积和体积呈正相关； ②与红细胞内的粘度呈负相关； ③与红细胞膜的弹性呈正相关。
3.红细胞的悬浮稳定性