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第二节 肩关节脱位
【临床表现及诊断】 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，
伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用 健侧手托住患侧前臂。 【治疗要点】 （一）手法复位 1. 足蹬法（Hippocrates法） 患者仰卧，术者位于患 侧，双手握住患
肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定 持 续 的 力 量 牵 引 ， 牵 引 中 足 跟 向 外 推 挤 肱 骨 头 ， 同 时 旋 转，内收上臂即可复位。
上骨折相区别。
适当的治疗方 法。 【治疗要点】 1. 伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活
动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难 大，效果差。复位时切忌粗暴，要 注意防止附加损伤，如骨折、血管和 神经损伤等。
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第一节 概述
2. 开放复位的适应证 对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血 管损伤者，应 行开放复位。
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第二节 肩关节脱位
2. 科氏法（Kochers法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用 力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发 生骨折。手法步骤：一手握 腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度 外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁 近中线，再内旋上臂， 此时即可复位，并可听到响声。
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第三节 肘关节脱位
【临床表现及诊断】 1. 肘关节受伤史及局部症状 2. 脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨
鹰嘴后突，肘 后部空虚和凹陷。 3. 肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其他神经伤、尺骨
喙突骨折，前 脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。 4. X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁
3. 习惯性脱位 两次或两次以上反复发生脱位者称为习惯性脱位。
4. 先天性脱位 因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生脱 位者。
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第一节 概述
（二）按脱位的方向分类
分为前脱位、后脱位和上脱位、下脱位及中心性脱位。
（三）按脱位的时间分类
分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。
（四）按脱位程度分类
（二）手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二
头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片 卡在肱骨头 与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能 整复者；合并喙突、肩峰或肩 关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血 管损伤者。
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第三节 肘关节脱位
缩，将脱位后 的骨端保持在特殊位置上，在对脱位关节做任何被动运动 时，虽然有一定活动度，但存在 弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节 又回复到原来的特殊位置。 4. 触摸骨端 检查时触摸关节周围的变化，可发现移位的骨端位于畸形 位置。
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第一节 概述
（三）X线检查 属于常规检查，可以明确脱位方向、程度及是否合并骨折，以指导选用
第三十三章 关节脱位患者的护理
1 第一节 2 第二节 3 第三节 43 第四节
概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位
第一节 概述
【脱位的分类】
关节脱位的分类方法有多种，各有其一定的临床意义。
（一）按产生脱位的病因分类
1. 外伤性脱位 见。
正常关节因受暴力而引起脱位者。临床上最为常
2. 病理性脱位 关节结构被病变破坏而产生脱位者。
【病因及分类】 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所
造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上 传导，使尺、桡骨上端向近 侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘 关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的 鹰嘴窝，产生一种有力的杠 杆作用，使止于喙 突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端 继续 前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。
1. 完全脱位 组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不接触。
2. 不完全脱位
又称半脱位，即组成关节的骨端关节部分脱出，
部分仍互相接触。位
脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损伤者。
（五）按关节脱位是否有创口与外界相通分类
可分为开放性脱位和闭合性脱位。
3. 开放性关节脱位的处理 应争取在6~8小时内进行清创术，在彻底清 创后，将脱位整 复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流 48小时，外用石膏固定于功能位3~4 周，并选用适当抗菌素以防感染。
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第二节 肩关节脱位
【病因及分类】 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多
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第一节 概述
【临床表现及诊断】 （一）症状 1. 疼痛和压痛 关节囊和周围软组织撕裂性损伤引起，活动时加剧，且
压痛一般较广 泛，不如骨折的压痛点明显。 2. 肿胀 关节周围软组织损伤，血管破裂，组织液渗出，在短时间内出
现肿胀。单纯 性脱位肿胀多不严重，合并骨折时，肿胀严重伴有皮下淤 斑。 3. 功能障碍 关节结构失常、关节周围肌肉损伤，反射性肌肉痉挛，兼 之疼痛、精神 紧张，造成脱位的关节活动功能部分障碍或完全丧失。
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第一节 概述
（二）特有体征 1. 关节畸形 脱位后，构成关节的骨端脱离正常位置，关节周围的骨性
标志发生改变，破坏了肢体原有轴线，与健侧对比不对称，产生畸形。 2. 关节盂空虚 构成关节的一侧骨端部分或全部脱离了关节盂，造成原
关节外空虚、 凹陷。 3. 弹性固定 脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉挛缩、收
见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外 力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关 节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由 前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时 手部着地引起。后脱位 可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可 发生 习惯性脱位。