恶心呕吐 硬膜外阻滞并不能消除牵拉内脏引起的牵
拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶 心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多 2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。
硬膜外阻滞的并发症
穿破硬脊膜 穿刺针或导管误入血管 空气栓塞 穿破胸膜 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿 感染
给药方法
注入试验量：一般为3-5ml，目的在于 （1） 排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后5min 内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等 症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时 可发生全脊麻，应立即进行抢救。（2）从试 验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，可 了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的 剂量。
注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可 每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满 足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入 预定量。
术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳 定，可追加维持量，一般为首次总量的1/2-1/3。
硬膜外阻滞术中病人的管理
血压下降 多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小
穿破硬脊膜
原因 （1）操作因素①硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺， 操作时粗心大意 ②用具不合适：穿刺针斜面 过长或导管质地过硬 （2）病人因素:多次接受硬膜外阻滞 ;脊柱畸形 或病变造成穿刺困难的 ;老年人韧带钙化; 先 天性硬脊膜菲薄 ;小儿硬膜外间隙较成人狭窄
穿破后处理 改换其他麻醉方法
穿刺针或导管误入血管
硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入 血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外 隙静脉怒张，更容易刺入血管。
表现为局麻药毒性反应：中枢神经系统和心血 管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头 晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息 感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重 者可发生心跳呼吸骤停。
神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压 下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓， 多于注药后20min内出现，应先行补充血容量，必要时 静注麻黄碱10mg，血压可迅速回升。
呼吸抑制 颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌
和膈肌不同程度麻痹，严重时可致呼吸停止。术中须 仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。
临床应用
适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、 肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部 手术也可应用，但在管理上稍复杂
禁忌症 相对禁忌症 严重贫血、高血压病及心 脏代偿功能不全 绝对禁忌症 严重休克、穿刺部位有炎 症或感染病灶、凝血功能异常
硬 膜 外 置 管
常用局部麻醉药
利多卡因 作用快，潜伏期短5-12min，持续时间为1.5h， 成年人一次最大用量为400mg，但久用后易出现快速 耐受性
丁卡因 20-30min麻醉完全，持续3-4h，一次最大用量 为60mg
布比卡因 15-30min麻醉完全，持续4-7h，一次最大用 量为2.5mg/kg，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用 量过大，可致心脏停搏且难以复苏
罗哌卡因 15-30min麻醉完全，持续5-8h，一次最大用 量为200mg，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡 因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用 于术后镇痛和无痛分娩
处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和 人工呼吸，惊厥时可给予地西泮或咪达唑仑制 止，发生呼吸心跳骤停者，应行心肺脑复苏
根据阻滞脊神经部位不同分类
高位硬膜外阻滞 于C2-T6之间进行穿刺，阻滞 颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或 胸壁手术
中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6-12之间，常用 于腹部手术
低位硬肢及盆腔手术
骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会 阴部手术
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉
初小丽
定义
将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞 脊神经根部，使其支配的区域产生暂时 性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称 硬膜外麻醉。
分类
单次法 穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬 膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控 性，易发生严重并发症，故已罕用
连续法 在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、 手术范围和时间，分次给药，使麻醉时 间延长，并发症明显减少。