流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
概 述
国际上称日本脑炎（Japanese B encephalitis） 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、
9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射 及脑膜刺激征 可有后遗症
1、初期：病初的1-3天。发热，高达39-40℃，伴头痛、恶心、 呕吐、嗜睡等，可有颈强直及抽搐。
2、极期：
病程的第4-10天。表现有： ⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。
⑵意识障碍：为本病主要表现，轻重不一，可表现为嗜睡、昏迷、 定向力障碍。昏迷时间越早，越长，越深，则说明病情越严 重。意识障碍最早发生于病程的第1-2天，多见于3-8天。可持续1 周左右，重者常达一月以上。
发病机制
人
蚊虫叮咬
病毒进入人体单ຫໍສະໝຸດ 巨噬细胞系统入血病毒血症 血脑屏障 中枢神经系统
病原体：病毒的数量、毒力
人体：机体的免疫力、防御功能
• 免疫力强：隐性感染或轻型病例 • 免疫力低下：侵入中枢神经系统
病理特征
乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变，大脑至脊髓都可波 及，但以大脑、丘脑和中脑最为严重，脊髓病变最轻。主要病理变化 有： 1、神经细胞病变：细胞变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、细 胞内出现空泡。严重者可形成大小不等的软化灶。 2、细胞浸润和胶质细胞增生：脑实质中有淋巴细胞和大单核细 胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞增生形成胶质 小结。 3、血管病变：脑室质和脑膜血管扩张，有大量浆液渗出，形成 脑水肿；血管内皮细胞肿胀，坏死、脱落，产生附壁血栓，形成 栓塞。
病例分析
病例摘要：患儿，男，2岁，河南XX县人。7月31日因“发热 8天，抽搐一次，意识不清半天”入院。患儿8天前无明显诱 因下出现发热，在当地乡医院行相关治疗4天后出血抽搐1次， 今日下午患儿出现意识不清，为求进一步诊治入我科。查体： T 39.2℃, P 120次/分, R 23次/分，神志不清，双瞳孔等大等 圆，光敏。颈亢，心肺腹体检无阳性体征。克布氏征阳性， 左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规： WBC14.8×109/L, NEU% 84.6%, PLT 274×109/L; 脑脊液常 规：无色透明，细胞数210×106/L，糖、氯化物结果基本正 常。
病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现
实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防
传染源
人畜共患的自然医源性疾病，
人与许多动物可作为传染 源。包括家畜、家禽和鸟 类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传
染源， 人不是重要传染源（病毒血 症期<5天）
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
思考题
第1题首先考虑的诊断是( ) A．中毒性菌痢(脑型) B．流行性乙型脑炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性脑脊髓膜炎 E．散发性脑炎 第2题 应尽快完成的检查包括(多选题)( ) A．头颅CT检查 B．肛指检查，取大便化验 C．生化 D．抽血进行特异性抗体检测 第3题 该患儿的分型可能是( ) A．轻型 B．普通型 C．重型 D．极重型 E．未分型 第4题 下列治疗措施哪项不合理( ) A．吸氧 B．下胃管给予一定量的食物 C．20%甘露醇脱水 D．亚冬眠疗法 E．大剂量抗生素预防感染
流行特征
1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有 严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全 年的80-90%。 2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东 北北部外，均有流行。★ 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的 80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现 发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童 普遍接种疫苗有关。 4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发 生2例以上的病人极少。
传播途径
蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传 播媒介。国内传播乙脑病 毒的蚊种有库蚊、伊蚊、 按蚊等，三代喙库蚊是主 要传播媒介。蚊虫感染乙 脑病毒后不发病，但可带 病毒越冬或经卵传代，成 为乙脑病毒的长期宿主。
这就是传播乙脑的三带喙库蚊！
人群易感性
人群普遍易感； 感染后多呈隐性感染； 感染后免疫力持久； 2-6岁儿童发病率最高。
▲
病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现
实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防
发病机制
带毒蚊虫叮咬人体→人体淋巴管、毛细血管→人体网状内皮系 统→繁殖→血循环→病毒血症→各靶器官（中枢神经系统、肾、肝、 心、肺）。 机体感染乙脑病毒后结果： ⑴终止于网状内皮系统——隐性感染 ⑵中枢神经系统（受损轻）——表现为一过性发热 ⑶中枢神经系统（受损重）临床症状明显。 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
淋巴细胞和单核细胞浸润
软化灶
血管套
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
附壁血栓
病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现
实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防
（一）潜伏期：4-21天，一般为10-14天。 （二）典型乙脑临表：可分为四期。
病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现
实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防
病原体：乙脑病毒。虫媒病毒乙组的黄病 毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜
• 核心为单股正链RNA • 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝 素活性
抵抗力：抵抗力不强，耐低温和干燥 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗 体
⑶惊厥或抽搐：是病情严重的表现，可由于高热、脑实质炎症、 脑水肿、脑缺氧、低钠性脑病所致。多见于病程的2-5天，患者可表 现为面部、眼部、口唇小抽动，随后出现肢体痉挛性抽搐或全身强 直性抽动，持续数分钟或数十分钟，患者均伴有意志障碍，重者可 发生呼衰。