第三堂：心脏疾病的超声诊断与鉴别诊断——苏茂龙 一．冠状动脉性心脏病（CAD）：亦称冠心病、缺血性心脏病 （Coronary atherosclerotic heart disease）包括冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠状动脉功能性痉挛 （一）病因 由于冠状动脉粥样硬化斑块形成使冠状动脉管腔狭窄以及冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病。 （二）分类 无症状性心肌缺血、心绞痛（劳累性、自发性、混合性）、心肌梗塞、充血性心力衰竭和心律失常、猝死。 （三）临床诊断 据 WHO 统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，称“第一杀手”，最常在男性 40—60 岁之间表现症状。 主要诊断依据是临床症状、ECG 演变.、生化酶学改变、常规 Echo、Stress Eeho 等。
第二堂：心脏的超声检查方法——苏茂龙 一．超声波基本概念 超声波频率＞2 万 Hz(20KHz)；属于机械波。 医学诊断用超声波频率一般＞100 万 Hz(1MHz) 探头内的压电晶体（换能器）利用逆压电效应（电能→声能）产生超声波，再利用正压电效应（声能→电能）接收
超声波。→如图所示. 关系式 C＝f.λ ( f 为频率，入为波长，C 为声速) 若超声波频率 f 增加，则其波长入变短，此时超声波穿透力变浅，但分辨力增加。
第一堂 心脏超声与血流动力学——陈江华 一、心脏的基本概况 1. 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 2. 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 3. 主动脉：发自左心室，向右前上方行走。 4. 肺动脉：起至右心室，向左后上行，位于主动脉的前方，主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。 5. 右心室流入道组成：1，三尖瓣：前瓣、后瓣、隔瓣。2，腱索。3，乳突肌组：前乳头肌、圆锥乳头肌、后乳
左心声学造影 10~100um，需要造影剂：5%NaHCO3 10ml+Vit B6 12ml 心肌声学造影 <10um，评价心肌灌注 （二）经食管超声心动图（TEE）：Transesophageal Echocardiography 将超声探头置于食管或胃内，从心脏后方进行心血管疾病超声检查的一种影像诊断技术。
心尖部：
1) 心尖四腔切面 2) 心尖二腔切面 3) 心尖五腔切面 4) 心尖长轴切面 剑突下: 1. 剑下四腔切面
2. 剑下大动脉切面 3. 剑下左室脉弓长轴切面 2) 主动脉弓横切面
三、M 型超声心动图（本质为一维超声）
四、正常心脏血流动力学的特点 1.左心与右心输出量基本相等 QP≈QS 2. Q=P(压力）/R（阻力） 3. 正常体循环血管阻力≈肺血管阻力的 6 倍 4. 主动脉平均压≈肺动脉平均压的 6 倍
TEE 探头频率一般在 5MHz 以上，一般软管长度 100cm，直径约 9mm 左右，末端有旋钮可调节 探头左右及前后方向，多平面探头晶片可作 180 度频转，可获得与心轴平行、垂直、斜切等多 个切面→如图所示 TEE 检查前准备：禁食、咽喉局麻或静脉使用 Propoful；心外科术中 TEE 使用全麻→如图所示。 TEE 目前已在心血管疾病术前超声诊断术中超声诊断、术中超声指导监测及术后效果评价中发挥 了重要作用→如图所示 TEE 也可进行 2D、M、D、Stress Eeho、Contrast Echo 等成像模式。 （三）心外膜超声心动图（EE）→简介 （四）血管内超声（IVUS）→ 简介
人体软组织平均声速 C＝1540m/s 同一声阻抗（Z）中，超声波直线传播，因而具有良好的方向性。 超声波的反射、折射、散射、吸收与衰减→如图所示。 多普勒效应：在心血管检查中的重要意义→如图所示。 声源与接收器发生相对运动所引起的声波接收频率改变的现象称为 Doppler 效应；表现为 相向运动时接收频率增加，背向运动时接收频率减低，其频率差称为频移。 二．心血管超声检查方法
头肌 。 6. 右心室流出道组成：动脉圆锥、肺动脉口、瓣膜。 7. 左心室：流入道：二尖瓣复合体
流出道：主动脉前庭，主动脉口，瓣膜 二、心脏超声切面解剖 常规切面 胸骨旁：
1) 左室长轴切面 2) 右室流出道长轴切面 3) 右室流入道长轴切面 4) 左室短轴切面：
1 主动脉瓣短轴切面 2 二尖瓣口短轴切面 3 乳头肌短轴切面 4 心尖短轴切面 5 肺动脉长轴切面 6 冠状动脉切面
观察心脏结构、功能、大血管形态及血流动力学→如图所示。 （一）经胸超声心动图(TTE) ：Transthoracic Echocardiography 常规声窗：胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上凹→如图所示。 1．二维超声心动图（2D） 是最主要、最基础的心脏超声检查模式→如图所示。 主要切面：胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、左室短轴切面（MV、PM、AP 系列水平）、 剑下四腔切面、心尖两腔∕四腔∕五腔切面、胸骨上凹切面 2．.M 型超声心动图（M） 是 B 超的一种特殊显示方式，声波单波束探测组织活动界面后，再以慢扫描方式将反射波展开的一种“距离－时间” 回声曲线，主要应用于心脏检查，包括胎心检查。 主要波群：二尖瓣波群、心底波群、心室波群、三尖瓣波群、肺动脉瓣波群。 其中心室波群是 M 超测量左室标准区。 正常二尖瓣 M 超曲线特征→如图所示。 （1）二尖瓣前叶曲线（舒张期）D 期呈双峰波形，E 峰﹥A 峰。 （2）二尖瓣后叶 D 期曲线与前叶曲线呈逆向运动 （3）二尖瓣后叶（收缩期）S 期曲线与前叶合拢形成缓慢上升的 CD 段 3．多普勒超声心动图（D） 利用超声波 Dopplr 显示频移：主要用于心血管血流动力学检查，显示血流性质、方向及速度等。 （1）脉冲多普勒（PW）：——低速血流 （2）连续多普勒（CW）——高速血流 （3）彩色多普勒血流显像（CDFI） （4）组织多普勒（TDI）——心肌组织的功能. 4．负荷超声心动图（Stress Echo）： 5．超声声学造影（Contrast Echo）：