你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：
1.什么是ACS?
ACS是由腹内压升高导致的。

表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。

呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。

必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。

缓解腹内压可以纠正器官功能不全。

少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。

ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。

开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。

2.病因以及诱因：
急性腹腔大出血（风险极高）；
后腹膜出血；
使用充气抗休克服；
关腹时腹壁张力高的高危患者；
腹腔手术部位持续出血；
开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；
无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等
3.分型：原发/继发/复发型
4.ACS有何表现？
呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。

气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。

CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；
肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；
其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。

5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）
6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。

恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。

非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。

7.处理要点总结：
极早辨别腹内高压可以预防ACS；
腹腔内灌注压（IAPP）的目标值>或=60mmHg（IAPP=平均动脉压—腹腔内压）正常腹内压为5mmHg左右，肥胖者稍高；
应避免强制性关闭腹壁筋膜；
在急性复苏期，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是最重要的；
控制损伤的手术包括控制出血和污染，辨别损伤，采用简化的剖腹术。

复苏过程中出现难治性低灌注是再次手术的指征；
腹围增加伴高通气峰压和少尿是其常见临床表现；
少尿是其早期征象。

强烈建议进行膀胱内压监测；
暂时性关腹是其治疗的重要组成部分。

复苏后期，第二期复苏完成后考虑永久关腹。