结直肠癌病人的护理
二、病理（转移途径）
血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨
种植性转移：
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
（一）健康史： 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激：
溃疡性结肠炎 克罗恩病
3.癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史：
第一节
结直肠癌病人的护理
5.结肠造口护理
造口护理是手术后护理的重点。
（1）造口局部护理：a、用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造
口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意造口肠管有无因张力过大 、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。b、术后2～3日肠功
能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位。并用塑料
第一节 结直肠癌病人的护理
（三）辅助检查
三、护理评估
1、直肠指检（85%）：首选检查，可触及肿块，是诊断
直肠癌最重要的方法。
2、大便隐血试验
3.内镜检查：最有效、最可靠的方法
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 （1）钡灌肠
（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移
（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊
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结直肠癌病人的护理
三、护理评估
Miles手术
Dixon手术
Hartmann手术
第一节
结直肠癌病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑 知识缺乏 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染、吻 合口瘘、造口缺血坏死或狭窄 及造口周围皮炎等并发症
第一节 结直肠癌病人的护理
直肠肛管的生理功能： 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位。
• 排便功能（主要）； • 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物； • 分泌黏液以协助排便。
肛管：
• 排便（主要）； • 非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内， 直肠内基本无粪便。
一、病因和病理
1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素； 缺
护理目标
病人焦虑缓解或减轻 病人了解疾病、手术及康复的相关知 识 病人能自理或自理能力提高 病人能适应自我形象的变化 病人术后未发生并发症，或并发症能
得到预防或及时发现和处理
五、护理措施
1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给 予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解
质及酸碱平衡的紊乱）
直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年
邻近脏器浸润 淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径 结肠癌：结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血 管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 →腹主动脉旁
下段：上方、侧方
第一节 结直肠癌病人的护理
二、病理（转移途径）
第一节
（2）结肠癌并发急性肠梗阻
右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口
第一节
结直肠癌病人的护理
右 半 结 肠 切 除 范 围
横 结 肠 切 除 范 围
左 半 结 肠 切 范 围
第一节 结直肠癌病人的护理
乙 状 结 肠 范 围
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第二十章
结、直肠和肛管疾病 病人的护理
目
本章重点难点 第二十章
录
1 2
结、直肠和肛管疾病病人的护理
结、直肠癌病人的护理
3 3 3
本章小结
4
本章重点难点
1．概念：Miles手术、Dixon手术 2．结、直肠癌的典型临床表现，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的 方法，内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法 。 3．肠道准备：目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等，是 术前重要的护理措施 ；结肠造口的护理，是术后的重要措施。
C期
浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移
肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）、 C2（系膜根部LN转移）
D期
第一节
伴远处转移
结直肠癌病人的护理
溃疡型
浸润型
肿块型
二、病理（类型和分期）
组织学类型
腺癌：最多见，
粘液癌：预后较差
未分化癌：预后最差
第一节
结直肠癌病人的护理
二、病理（转移途径）
第一节
结直肠癌病人的护理
二、病理（类型和分期）
肿块型 浸润型 溃疡型 A期 生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠 狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。 左侧结肠 转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结肠 肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅 肌层）、A3（深肌层）
B期
特殊结构：

• 肛柱：肛管黏膜出现8~10 个隆起的纵行皱襞。 • 肛瓣：相邻两个肛柱基底之 间的半月形相连的皱襞。 • 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛 柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝。 • 肛乳头：肛管与肛柱连接处 ，三角形的乳头状隆起。 • 齿状线：直肠和肛管交接处 由肛瓣边缘与肛柱下端共同 形成一条锯齿形的环形线。
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三、护理评估
（二）身体状况 1、结肠癌： ★（1）排便习惯、粪便性状的改变 次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 最早的 症状
（2）腹痛
（3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块
（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质
特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部）
案例导入
古女士，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时
出现粪便表面带血及黏液的现象，伴大便次数增多，每
日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院 按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降 3kg。今日来院就诊。作为外科护士，请思考： 1.古女士还应做那些检查？首选检查是什么？
2.古女士主要的护理诊断有哪些？如考虑手术，怎
薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染；及时 清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂 。C、手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄
膀胱镜
腹股沟淋巴结活检
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三、护理评估
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结直肠癌病人的护理
三、护理评估
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结直肠癌病人的护理
三、护理评估
心理－社 会状况 恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的影响
1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、
处 理 原 则
横结肠切除术、乙状结肠癌根治术
术 前 护 理
2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和 切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：传统肠道准 备、全消化道灌洗、口服甘露醇法
3.术日晨放置胃管和留置导尿管
4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有
第一节 结直肠癌病人的护理
关的护理知识；安排同类疾病手术成功的病人交谈
五、护理措施
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三、护理评估
2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被
忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状
（1）直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便
习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感
（2）大便变形变细（癌肿侵犯肠管致狭窄时）
（3）黏液血便（癌肿破溃感染）
（4）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）
处理原则
（3）直肠癌根治术
局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术（Miles手术） ：适应于腹膜返折以下的肿瘤，不保留 肛门。 经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ：是目前应用最多的直 肠癌根治术，距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前3日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨） 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml 手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml
样进行术前护理？
【概述】
结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围 内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10 万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌 13~16万人。
与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的 肿瘤。
了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法， 对于防治结直肠癌起关键作用。
乏适度的体力活动
病
2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病， 尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤； 结肠血吸虫病肉芽肿 1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见 占3/4，直肠指检可
因
病
理
触及）
2.分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌 ＞横结肠
癌＞降结肠癌
第一节 结、直肠癌病人的护理
患结肠癌名人
2007年8月24日，著名影 第十届全国人大代表、民主建 港协进联盟(民建联)主席、香 星钟楚红的丈夫朱家鼎，因 港特别行政区立法会议员马力 大肠癌病逝，享年53岁。 因患结肠癌，于2007年8月8 日14时在广州中山大学肿瘤 医院病逝，享年55岁。