一、 腰椎的CT解剖
一、 腰椎的CT解剖
• 2、腰椎骨 • 腰椎由椎体、椎板、椎弓、棘突、
横突及上、下关节突所构成。椎 体由周缘很薄的骨皮质和其内呈 蜂窝状的骨松质组成，横断像呈 卵圆形或肾形，横经大于矢经， 其后缘略平直或凹陷。椎管呈一 骨性环状结构。 • 腰段椎管矢状经15－25mm。通常 L4和L5节段的矢状经要大于L1－ L3节段。
无论前纵韧带还是后纵韧带除了发生钙化，通常在CT上无法与椎体或椎 间盘结构相区分。由于后纵韧带较窄且主要在椎体后缘中部走行，而外 侧部又较薄弱，所以这也许是椎间盘向后外方突出发生率较高的原因。 • 黄韧带：为一富有弹性的韧带，位于相邻椎板间的前部，起自于上一椎 板下部之前面，插入下一椎板之后面，在CT上密度介于硬膜囊和椎间盘 之间，与肌肉的CT值近似。在腰椎节段，黄韧带的厚度约为3－4mm。 • 棘间和棘上韧带：棘突间的棘间韧带和棘突后方纵向走行的棘上韧带由 于其邻近脂肪组织的衬托，在适当层面上可显示较高的纤维组织密度影。
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• 8、椎管和脊髓 • 椎体静脉走行于椎体的松质骨内，向后汇入椎后静脉丛，
在CT轴位像上可见椎体内有“Y”形低密度影。相邻的椎 后静脉丛与椎前内静脉相连，CT上可显示为对称的圆形软 组织密度影，居椎体后缘与硬脊膜囊外侧。椎前内静脉由 根静脉经椎间孔与椎外静脉丛相连。硬膜外间隙有较丰富 的脂肪组织。由于椎间孔附近有较多的脂肪组织，可使脊 神经及其根鞘得以清楚显示。脊髓下端平L1下缘，脊髓圆 锥向下为细长的终丝。马尾包括腰骶背腹侧神经根，在圆 锥的两侧几乎呈平行下行。
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• （二）腰段脊柱和脊髓的CT特点 • 在横断面CT图像上可见腰椎外缘的骨皮质层要比颈椎和胸
椎的皮质层为厚，椎体内的骨小梁结构也显得较粗。椎体 的横径大于前后径，略呈肾形，即椎体的前缘和侧缘向外 圆隆，其后缘平直或稍凹陷。当扫描线通过椎体中间层面 时，常可在椎体的后部近中线处显示一条或两条呈管状的 低密度影，为椎体静脉槽所致，有时在其间可见一类圆形 骨块，称为“骨帽”，不要误认为骨折。腰椎的椎板为相 对扁平的骨结构，从椎弓根延伸而来并斜向后下方形成棘 突的基部。因椎板从前上斜向后下，故其横断面CT像上便 不可能在一个层面上观察到全部椎板。
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• 8、椎管和脊髓 • 在骨性椎管和硬脊膜之间为硬膜外间隙，硬脊膜与蛛网膜
间的潜在腔隙为硬膜下腔，蛛网膜内侧为蛛网膜下腔。硬 膜外间隙含有神经、血管、淋巴、脂肪和结缔组织。椎内 静脉丛密布于椎管的骨膜和硬脊膜之间，分前、后两部， 前部位于椎体椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，后部位于 椎弓及黄韧带的前面，CT平扫时不能与其周围组织相区别。 椎体后缘中部的静脉丛内有时可出现钙质沉积，近于骨密 度，不可误认为后纵韧带钙化和骨质增生。。
前缘之间所形成的陷窝称为侧隐窝，呈漏斗形。其前壁为椎体 后缘，后壁为上关节突的前缘，外壁为椎弓根的内缘。侧隐窝 呈上下走行，两侧对称，通常在椎弓根的上缘处最窄，其前后 径（椎体后缘至上关节突前缘的距离）正常值应大于5mm，若小 于3mm则明确为狭窄。侧隐窝为神经根的通道，其内含有离开硬 膜囊后穿出椎间孔之前的一段神经根（神经根水平段）。通常 侧隐窝只出现于腰椎管，以三叶形椎管最为明显。其它节段椎 骨中偶有发现，但与神经根无密切联系。
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• 3、椎间盘 • 呈肾形。在前纵韧带和后纵韧带与椎体相贴的部分，椎间盘的
前方和后方可受到一定的限制。随着年龄的增长，其后缘可渐 变平或稍凸，这可能与椎间盘的退变有关。椎间盘CT值约为80 －110HU。通常椎间盘周缘的密度要比中央为高，这主要是因为 周缘含有大量纤维组织及与邻近椎体终板相连的部分容积效应 所致。椎间盘的厚度约为8－15ｍｍ,在腰骶部厚度通常为5-8ｍ ｍ。
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• （二）腰段脊柱和脊髓的CT特点 • 与胸椎的椎板不同，腰椎相邻的椎板间无重叠，而且下部
椎板间隙要大于上部间隙。椎板的棘突呈板状向后并略向 下延伸，棘突的中间部较薄。腰椎的横突内含有相对较多 的骨松质，其前后径从内向外逐渐便小。L1和L2的横突一 般较粗且短于其他横突。腰椎的关节突关节略呈矢状位， 但向下逐渐变成斜位，其关节面斜度变化较大，而且两侧 可不对称。腰椎椎间孔的前后径自上而下有略减小的趋势， 故下腰部神经根受压的机会要多于上部。
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• 6、椎间孔 • 椎间孔左右各一，位于相邻两个椎弓根的上下
切迹之间，在关节突关节的前方，内端与侧隐 窝相续，其中含有脂肪、部分黄韧带、前后脊 神经根鞘及小的动、静脉。
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• 7、侧隐窝 • 腰椎椎管向两侧的延伸部，椎体后缘与椎弓根内缘及上关节突
腰椎退行性变CT诊断河南省中医 史志勇2010.08.06
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• （一）腰椎的正常CT表现 • 1、定位像 • 在进行腰椎CT扫描时，首先要
扫一帧腰椎的侧面定位像，然 后根据申请单的要求确定扫查 哪几个椎体或椎间隙，进而根 据病情的需要再选择层厚、层 距及扫描架的倾斜角度。定位 像与X线侧位平片所见大体类似， 可观察到腰椎的生理曲度。椎 体后缘连线、椎管及椎间隙等。
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• 4、关节突关节 • 为相邻关节突皮质之间的狭小间隙，宽1.5-2.0mm。上关
节突位于下关节突的前外方，关节面由内前斜向外后，有 时则近于矢状走向。矢状和冠状层面图像的重建有助于这 些小关节的显示。
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• 5、韧带 • 前纵韧带：覆盖着椎体和椎间盘的前缘及前外侧缘； • 后纵韧带：覆盖着椎体和椎间盘的后缘中部。
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• 2、腰椎骨 • 腰椎由椎体、椎板、椎
弓、棘突、横突及上、 下关节突所构成。椎体 由周缘很薄的骨皮质和 其内呈蜂窝状的骨松质 组成，横断像呈卵圆形 或肾形，横经大于矢经， 其后缘略平直或凹陷。 椎管呈一骨性环状结构。 • 腰段椎管矢状经15－ 25mm通常L4和L5节段的 矢状经要大于L1－L3节 段。