鉴别诊断
TRAb
﹏
﹌
Graves甲亢
T3,T4合成↑
× ﹌
桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑
中华内分泌学分会 继续教育项目
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• 国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）
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病例一 （2）
4.实验室及辅助检查： ①甲状腺功能 T3 8.82nmol/L↑
(0.89-2.44)
T4 256.50nmol/L ↑ (62.67-150.84)
FT3 >46.08pmol/L↑ (2.62-6.49)
J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224
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TSH长尾现象与TPOAb的阳性率增加相关
Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPO中继华A内 续b分 教阳育泌性学 项分 目会 率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关
Hamilton，J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224
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TSH诊断范围和治疗目标
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实验室诊断
TBG(甲状腺素结合球蛋白)
TBG+T3→结合型T3 TBG+T4→结合型T4
｛FT3(游离型T3) 0.3 ％
TT3
结合型T3
99.7％
｛FT4(游离型T4) 0.02 ％
TT4
结合型T4 99.98％
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病例一 （1）
1.患者，女性，29岁 2.主诉：心慌伴体重下降两月余。
患者于两个月前因装修房屋劳累后出现心慌、消瘦，体重两 个月内下降约5Kg。遂至我院就诊，病程中患者有怕热多汗、 情绪激动、食欲亢进、大便次数增多（3-4次/天）。 3.查体：颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度肿大。心率104次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双手平举有细微震颤。 双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
• 甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂
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病例一 （3）
③甲状腺自身抗体 TRAb 12.98IU/L↑ (<1.75)
TgAb >1000IU/L↑ (<4.11)
TPOAb >1000IU/L↑ (<5.61)
DBIL 4.8µmol/L
N 3.4×10 /L 9
中华内分泌学分会继续教育项目PLT 286×109/L
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如何诊断？ 该诊断为哪一种甲亢？
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④甲状腺摄碘率 131I摄取率增高，摄取高峰前移。
• 初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率升高可
明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。
• 对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺
FT4 52.72pmol/L↑ (9.01-19.04)
sTSH 0.0017uIU/ml ↓ (0.3500-4.9400) ②肝功能及血常规
ALT 102IU/L ↑
AST 76IU/L ↑
AKP 120IU/L
rGT 54IU/L
TBIL 14µmol/L WBC 4.0×109/L RBC 4.67×1012/L
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甲状腺激素的负反馈调节
甲状腺激素（T3，T4）与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系 因此在原发性甲状腺疾病中 通常如果：
T3T4升高，TSH就会降低， 以抑制过多的激素合成
T3T4降低，TSH就会升高， 以刺激合成更多的激素中继华内 续分 教育泌学 项分 目会
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Follicles: the Functional Units of the Thyroid Gland
Follicles Are the Sites Where Key Thyroid Elements Function: • Thyroglobulin (Tg) • Tyrosine • Iodine • Thyroxine (T4) • Triiodotyrosine (T3)
• TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加
• 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
• 各实验室应当制定自己的TSH正常范围
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TSH分布呈现长尾现象
Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺中华疾内分病泌的学分会 家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人继群续教中育，项目 TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布
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TSH测定方法
建议选择第三代以上的TSH测定方法
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TSH正常值
• TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）