---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------高血压中医诊疗规范风眩【定义】风眩指因肝肾阴虚阳亢、风阳上扰，气血逆乱所致。
以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
本病相当于现代医学的高血压病。
【病因病机】风眩之病位虽在心脉，影响脑神，但其因常与肝肾阴虚阳亢有关。
素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。
【诊断要点】 1.以中老年发病为多，起病一般较缓慢，可有家族史。
2.有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。
3.面赤，血压增高，成人高于 140/90mmhg。
4.能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥头痛等所致血压增高者。
【类病鉴别】 l、厥头痛：突出剧烈头痛，面白汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
2、虚眩：1/ 12以眩晕、疲乏，脉弱等为主症，血压不高反低。
3、耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
【辨证分型】 1．肝阳上亢证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红耳赤，急躁易怒，口苦。
脉象：舌红，苔黄。
脉象：弦数。
治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减: 天麻、钩藤(后下)、右决明(先煎)、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
针灸：主穴太冲、曲池、合谷、太阳，泻法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴：降压膏（吴茱萸、附子）敷神阙、双涌泉。
2 风痰上扰证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖舌象：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 苔白腻。
脉象：脉弦滑。
治法：祛风化痰方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
针灸：主穴足三里、三阴交、丰隆，平补平泻。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
3 瘀血内停证候：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷钝痛，唇舌青紫。
舌象：舌有瘀点、瘀斑。
脉象：脉细或涩。
治法：活血化瘀方药：3/ 12通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
4 肝肾阴虚证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，五心烦热，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻。
舌象：舌红少苔。
脉象：脉弦细数。
治法：滋补肝肾主方：六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、肝、肾。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
5 阴阳两虚证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，五心烦热，畏寒肢冷，心悸腰酸。
舌象：舌淡少津。
脉象：脉弱而数。
治法：滋阴补阳方药：金匮肾气丸：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾、肾。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
【难点分析】风眩的中医治疗中患者的临床症状缓解速度慢，对难治性高血压疗效欠佳，难治性高血压(RH)的产生机制是多方5/ 12面的，钠水潴留导致血容量增加，吸烟、肥胖或过量饮酒促发难治性高血压，药物的影响，治疗的依从性，继发性高血压，假性抵抗等，对于上述情况目前还是以中西医结合治疗为主，中药和降压药配合使用。
【疗效评定】 1.治愈：症状消失，血压恢复正常。
2.好转：血压控制较好，症状减轻。
3.未愈：症状、血压无改善。
原发性高血压【定义】原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
原发性高血压称为高血压病。
【诊断标准】非药物状态下二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。
血压水平的定义和分类注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高级别为标准。
【临床表现】一、一般表现：可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲劳等症状。
体检时可听到A2 亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
二、并发症：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 日久可有心、脑、肾、视网膜等靶器官损害。
1、心：左心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭；可促使动脉粥样硬化的发生和发展，而出现冠心病。
2、脑：日久可引起短暂脑缺血发作，脑血栓形成、脑出血等；血压极度升高易致急性脑水肿，可形成高血压脑病。
3、肾：可致进行性肾硬化，出现蛋白尿、肾功能损害。
4、视网膜：视网膜血管痉挛，动静脉交叉、压迫，视网膜渗出、出血，视神经乳头水肿。
【实验室检查】 1.常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，电解质，血尿酸，血同型半胱氨酸（hcy），心电图，胸片，腹部 B 超。
2.特殊检查：24 小时动态血压监测（ABPM），超声心动图，TCD，颈动脉彩超，眼底检查。
【危险度分层】心血管疾病危险因素包括：男性大于55 岁，女性大于65 岁；吸烟；血胆固醇大于5.72mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C大于3.3mmol/L,或高密度7/ 12脂蛋白胆固醇小于 1.0mmol/L;早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄小于 50 岁）；腹型肥胖（腹围：男性85cm，女性80cm），或体重指数大于 28Kg/m ；高敏 C反应蛋白 1mg/dl;缺乏体力活动。
用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心动图）；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度大于等于 0.9mm;血肌酐轻度升高：男性115-133umol/L,女性107-124umol/L;微量白蛋白尿30-300mg/24h,或尿蛋白/肌酐比值：男性大22mg/g,女性31mg/g。
用于分层的并发症：心脏疾病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高男性超过 133vmol/L 或女性超过124vmol/L,临床尿蛋白尿大于 300mg/24h）;血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；高血压视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。
高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压 1 级 2 级 3 级无其他危险因素低危中危高危 1-2 个危险因素中危中危极高危 3 个以上危险因素，或高危高危极高危糖尿病，或靶器官损害有并发症极高危---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 极高危极高危【临床类型】一、恶性或急进型高血压：临床特点：①发病急骤，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续130mmHg；③头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿；④肾脏损害突出，表现持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，预后不佳，可死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。
二、高血压危重症：(一)高血压危象：血压明显升高(260／120mmHg)，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等。
伴靶器官病变者可出现心绞痛、肿水肿、高血压脑病。
(二)高血压脑病：临床表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊、严重者可抽搐、昏迷。
三、老年人高血压：年龄超过 60 岁达高血压珍断标准，临床特点：①多以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压；②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型：③靶器官心、脑、肾常有不同程度损害，如心衰、心肌梗9/ 12死、脑卒中、肾功能不全等常见：④易出现血压波动及体位性低血压。
【鉴别诊断】与肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜鉻细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣征等继发性高血压区别。
【治疗】一、非药物治疗 (一)合理膳食：1、限制钠盐摄入，每人每日食盐量lt;6g：2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，加吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙：3、限制饮酒，戒烟。
(二) 适量运动，减轻体重。
(三) 减轻精神压力，保持乐观心态。
二、药物治疗 (一)利尿剂：1.噻嗪类：氢氯噻嗪。
2.袢利尿剂：呋噻米。
3.保钾利尿剂：氨体舒通，氨苯蝶啶。
(二) 受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等。
(三)钙离子拮抗剂（CCB）：尼群地平，硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (四)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，贝那普利等。
(五)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB): 氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等。
(六) 受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪等。
(七)中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 (八)特殊用药选择 l、合并有心力衰竭者，宜选择 ACE 抑制剂、ARB 尿剂。
2、老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂，长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
3、合并糖尿病，蛋白尿，中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用 ACE 抑制剂、ARB。
（cr＜265umol/L) 4、心肌梗死后患者，可选择受体阻滞剂或ACE 抑制剂．稳定型心绞痛患者，可选用钙通道阻滞剂。
5、伴有脂质代谢异常的可选用 a 受体阻滞剂，不宜用 B 受体阻滞剂及利尿剂。