原发性支气管肺癌
烟台山医院 呼吸内科 戴红
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教学目的要求
掌握原发性支气管肺癌的临床症状、 诊断及鉴别诊断。
熟悉原发性支气管肺癌的病理和分 类。 了解原发性支气管肺癌的病因和发 病机制
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原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起 源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域 性淋巴结和血行转移，病情进展速度与细胞的 生物学特性有关。肺癌为最常见的恶性肿瘤之 一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
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（二）小细胞未分化癌（简称小细胞癌，SCLC）
是肺癌中恶性程度最高的一种，包括燕麦细胞型、中 间细胞型、复合燕麦细胞型。
约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50 岁左右，多有吸烟史。
多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长， 常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团 块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时 发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100% 有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 本型对放疗和化疗比较敏感。
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临床分期
为了正确观察疗效和比较治疗结果，国际上已制定了 统一的肺癌分期，现将国际肺癌研究学会2009年7月 （IASLC）所公布的第七版肺癌TNM分期系统介绍如下：
女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 10－13倍。 吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌 死亡率越高。 苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质
被动吸烟也容易引起肺癌。
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二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷 化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及 氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多 环芳烃、烟草的加热产物等。
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二、按组织病理学分类
3、大细胞未分化癌（大细胞癌） 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞 较大，但大
小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列， 常见大片出血性坏死； 癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富， 可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围 常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认 为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚， 手术切除机会较大。 4、其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。
（二）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为 周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。
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二、按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）
是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多 见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌 多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管 狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。
腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长， 但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm 的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌 早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔 积液。
典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小 比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液， 核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。
约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关。 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8
倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致 癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
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三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为
病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、 结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内 分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的 发生可能也起一定的综合作用。
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七、遗传和基因改变
目前认为肺癌可能是一种外因通过内因发病的 疾病
包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活等
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病理和分类
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一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管 的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小 细胞未分化癌较多见。
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流行病学
世界上至少有35个国家的男性肺 癌为各肿瘤死因的第一位，种族、 家属史与吸烟对肺癌的发病均有影 响。全国肺癌死亡率已跃居各种恶 性肿瘤死亡的首位。 预计2025年我国将成为世界第一肺 癌大国。
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病因和发病机制
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一、吸烟
已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的 效应也不同，如日本广岛释放的是中子和α射线，长崎 则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。
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五、饮食与营养
动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤。
一些调查报告认为摄取食物中维生素A含量少或血清维 生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。
维生素A类能作为抗氧化剂直接抑制甲基胆蒽、苯并芘、 亚硝酸铵的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合， 拮抗促癌物的作用，因之可直接干扰癌变过程。
美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食 物中天然维生素A类、β胡萝卜素的摄入量与十几年后 癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。
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六、其他
鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年 生存率较多，但放射治疗、化学药物治不如小细胞 未分化癌敏感。
有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺 癌）。
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二、按组织病理学分类
2、腺癌
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气 管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。
肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释 放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质 存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病 率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。
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四、电离辐射
美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6%来 自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐 射可占36.7%。