慢性肾衰竭综合征
综合征是多种疾病引起的一组 临床症候群



急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、 蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质 血征。 急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短 期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月 达尿毒征。 慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退 ，伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病
4、生理性蛋白尿：高热、运动、直立性蛋白尿
2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP
泌尿系
10万/h
全身性
50万/12h
邻近器官
运动性
血尿分类
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰 值（50fl以下）<静脉血红细胞容积峰值 2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；尿红细胞容积峰值>静 脉血红细胞容积峰值。常为外科疾病 3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其 中变形 >50%常为肾小球性；正常红细 胞>50%为外科性血尿
第五篇 泌尿系统疾病 第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏 微结构
一、肾脏生理功能
physiological function
综合征


肾病综合症：大量蛋白尿>3.5克/d+血白 蛋白<30克/L，有浮肿、高脂血症。 隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋 白尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率 下降。
治疗原则
(therapeutic principles)
1.
去除病因，抑制免疫反应及炎症
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、 肌酐等主要由肾小球滤
过排出。马尿酸、苯甲
酸、各类胺类及尿酸也 有部分经滤过排出
3.管型尿 5000个/12h
4、白细胞尿（离心尿>5个/HP）、脓 尿、细菌尿 细菌尿：每HP见或培养>105/ml
（二）肾功能检查 （renal function examination） 1、肾小球滤过功能:Ccr 、Scr、 BUN 、血B2MG、核素显像
2、肾小管功能：
近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等 远端肾小管功能 ：尿浓缩试验、尿渗透压测 定 3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验

肾脏的结构与功能。

肾脏疾病常见的临床表现。
肾脏疾病的诊断要求。

正常肾小球
（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放 射性核素；超声检查；CT；核磁共振等
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
a 脏层上皮细胞
b GBM
c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征

肾小管性
溢出性
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过.查尿蛋白分析
1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常>3.0克、白 蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万）大 分子7-50万）， 2、肾小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、 B2-MG的低分子蛋白、NAG酶 3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌红蛋白(挤 压伤）、血红蛋白（溶血）
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡 （排酸保硷）
近端小管: 重吸收100%葡萄糖、氨基酸。 90%Hco3、70%水、NaCl 髓袢 : 薄升支透NaCl、不透水，薄降支 透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿 液的浓缩和稀释 . (尿素再循环) 远 端 小 管 和 集 合 管 : 重 吸 收 10%Hco3 5%水和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、 k-Na交换）；AVP作用下,尿素再循环； 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要 由肾小管分泌
3:内分泌功能
（endocrine function） 球旁器分泌肾素 (血管紧张素原(肝）→血管紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ) RAS系统 前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统 EPO 、1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能 肾组织学
估计疾病病程
急性？
慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
>150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17～ 250mg/g 女25～355mg/g 蛋白尿：
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性


降压治疗
对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
3.肾脏替代治疗
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
研究进展及展望
(progress and prospect)

对肾脏疾病的免疫发病机制认识 溶质转运分子的基础研究 慢性肾脏疾病进展机制研究 替代治疗的进展
复习思考题