可行性
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背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
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背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
腰部以上 腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S.
糖尿病患者中 超和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
肥胖对2型糖尿病的影响
1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. ke S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来终末期肾病 风险的相关性
糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
1 10 20
1
2
4
*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压 超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩)
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
Vivante A,et al. Arch Intern Med. 2012 Nov 26;172(21):1644-50.
超重/肥胖增加2型糖尿病患者心血管疾病和死亡的风险
• 纳入既往无冠心病或卒中的T2DM患者13087例，既往接受饮食治疗或降糖药物治疗，平均随访5.6年，旨在评估体重 对T2DM患者的心血管疾病发生风险的影响
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数
例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1