4. 病原学依据： 心内膜、心肌活检或心包积 液检测出病毒血清病毒抗体 滴度较前4倍升高
9
2 二、病例简介
2.1 现病史 2.3 个人史 2.5 专科情况
2.2 既往史 2.4 体格检查 2.6 入院诊断
10
二、病例简介
2.1 现病史
患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力， 当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高 达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病 情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟， 自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示 Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复 抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压 87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急 气管插管。
项目
白细胞计数
血 常
中性粒细胞百分率
规
血小板计数
二、病例简介
正常值 4.00~10.0 * 10^9/L
50~70%
100～300 * 10^9/L
实测值 19.13 * 10^9/L ↑
82.94% ↑
211 * 10^9/L ↑

15
阳性体征 ：
项目
尿素氮
肌酐
生
尿酸
化
检
总蛋白
验
白蛋白
谷丙转氨酶
64.8g/L ↓ 39.4g/L↓ 76.70U/L ↑
16
二、病例简介
项目 生化检验
谷草转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
正常值 15.00~40.0 U/L 50.00~310.0 U/L 0.00~24.0 U/L
实测值 206.9U/L ↑ 1847.5U/L ↑ 166.9U/L ↑
乳酸脱氢酶 肌红蛋白

11
2.2 既往史： 平素健康状态良好； 2.3 个人史： 出生于湖南，从事装 修行业，吸烟10年；

二、病例简介
12
2.4 体格检查
T 38.1℃ P 152 次/分 R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。
神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对 光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被 动体位；
~1-26 10:00） 哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美
③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。

6
1.4 实验室检查 心肌酶谱显著增 高； 肌钙蛋白阳性。

一、疾病相关知识
1.5 心电图改变
01
ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压 等。
120.00~250.0 U/L 0.0～85.0 ng/mL
959.0U/L ↑ 420.0ng/mL ↑
免疫检验

N端-proB型尿钠（PBNP2) 肌钙蛋白（TNIU)定量测试
D二聚体
6735.00pg/ml 9.19ug/L
3190ng/ml
17
2.6 入院诊断
1.急性重度性心肌炎 2.心源性休克
口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可 闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音 低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；
四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。

二、病例简介
13
二、病例简介
2.5 专科情况
心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病 理性Q波，V1-V3 ST抬 高。

14
阳性体征 ：
02
快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动
03
缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性 停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
7
一、疾病相关知识
1.6 辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）

8
1.7 临床诊断标准
同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断
1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病 史，乏力、胸闷头晕、舒张
期奔马律等
3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高

一、疾病相关知识
2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻 滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
3
一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎 症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死 ，在发病24内病情急剧进展，恶化， 出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿 斯综合征等。
4
1.2 病理特征
一、疾病相关知识
1
心肌弥漫性炎 症细胞浸润
2
大量心肌细 胞坏死
3
或伴有浆液纤维素 性心包炎

5
一、疾病相关知识
1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；
②. 多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦 有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；

二、病例简介
3. 恶性心律失常 三度房室 传导阻滞
4.肾功能不全
18
3 三、诊疗经过
入院 ECMO治疗 出院

19
三、诊疗经过
床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压
入院
监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶
（1-26 07：37 Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，
ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房
2016.12.12
1
目录
CONTENTS
1 一、疾病相关知识
3 三、诊疗经过
2 二、病例简介 4 四、护理诊断
五、护理措施及评价
六、健康教育
七ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知识拓展
2
1 一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准

正常值 3.10~8.00 mmol/L 57.00~97.00 umol/L 90.0~420.0 umol/L
65.0~85.0 g/L
40.0~55.0 g/L
9.00~50.0 U/L
二、病例简介
实测值 10.18 mmol/L ↑ 122.60 umol/L ↑ 458.4 umol/L ↑