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硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常
› 除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积 增加冠脉血流量，更增加心肌耗氧量
› 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大
› 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
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深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速相 应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其伴 有缺氧和呼吸抑制时。
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轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著
轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
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松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显
6
优点 › 使用方便，不需特殊设备 › 诱导迅速、舒适 › 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
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缺点 › 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用 › 麻醉深度不易控制、苏醒慢 › 麻醉分期不明显
目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用 于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静
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中枢神经系统
剂量依赖性 › 病人血浆异丙酚浓度与其镇静、麻醉深度密切相 关 › 异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组 织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内 压增高病人，降颅压效果更为显著
某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
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抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
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增高喉部和支气管平滑肌应激性 › 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 › 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作 用相对呈优势有关 › 哮喘病人不宜用
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目前静脉麻醉药主要用作： › 麻醉诱导 › 配合短时间表浅部位的小手术 › 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
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硫喷妥钠（thiopentalsodium）
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药动学
静注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
组织容量大 的组织如肌肉
血流丰富组织 如：脑
脂肪 组织
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降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
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肌肉轻度兴奋性运动 › 如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃 逆等
神志尚未消失前自觉有洋葱或大蒜的味觉 强碱性，误注入血管外可致严重并发症 硫喷妥钠过敏反应极少 诱发紫质症病人急性发作
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呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者 支气管哮喘 卟啉症（最严重的毒性反应） 心脏病 心血管状态不稳定的情况
降低脑代谢率和脑耗氧量，麻醉时脑血流量 和脑耗氧量约降低30%，剂量加大至脑电图呈等 电位时，可降低50%
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低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外 周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室） 整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
› 如未经处理的休克、脱水、心功能不全等 产妇分娩或剖腹产（易通过血脑屏障）
24
共同特点：
› 诱导迅速 › 苏醒期短 › 作用时间短 › 对呼吸、循环影响轻 › 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
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是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏 醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，无兴奋现 象，肌肉松弛良好，无明显镇痛作用
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降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时
才抑制宫缩
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全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。 诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
酒精
5
› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
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静脉全身麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
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经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
3
静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙 巴比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933 年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普 尔安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚 （1977年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了 全身麻醉的用药内容。
小剂量镇静嗜睡，大剂量麻醉（意识消失） 短效、“宿醉”现象 无镇痛作用、无肌松作用 收缩脑血管，减少脑血流量约48%，降低颅内压50%
（作用短暂，3-7分钟） 脑电图示类似自然睡眠
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麻醉时临床分期不明显, 无实用价值.判断 麻醉深度一般应以手术刺激强时仍有轻微肢动, 但不影响手术操作为理想.
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按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
非巴比妥类
巴比妥类：（硫喷妥钠）
› 1苯环己哌啶类：氯胺酮 › 2甾类：安泰酮 › 3丁香酚类：普尔安 › 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 › 5咪唑类：依托咪酯 › 6阿片类：吗啡、芬太尼 › 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利
多）
› 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因，