其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、 定位和生物学特性上的改变。
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病因
①原发于肠道的疾病：如肠道的急慢性感染、
炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。
②全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、
代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等 慢性消耗性疾病。
③其他：如抗生素应用不合理、化学治疗、
放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭 (MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、免 疫功能低下等。
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不治愈原发病，既难以防止肠道菌群失调
防治原则 （二）调整机体的免疫功能和营养不良状态
健康机体的原生菌能防止外来菌的入侵，但 在饥饿、营养不良、免疫功能低下等情况下， 为肠道菌群失调的发生创造了条件。因而营 养支持、提高机体免疫力对本病的治疗有积 极的意义。
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防治原则
（三）合理应用微生态制剂
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（1）益生菌：是指通过改善宿主肠道菌群生态平
衡而发挥有益作用，达到提高宿主(人)健康水平和 健康状态的活菌制剂及其代谢产物。
近年来，国内外研制出多种益生菌活菌制剂，基 本原理是用人或动物正常生理菌群的成员，经过 选种和人工繁殖，通过各种途径和剂型制成活菌 制剂及其代谢产物，然后再以投入方式使其回到 原来环境，发挥自然的生理作用。
②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如肠杆菌基因 重复一致序列PCR(ERICPCR)指纹图动态监测。
③通过对人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的 代谢组学特征分析，经模式识别处理，可以得到具有 正常菌群和菌群失调的早期诊断和病程监控效力的生 10 物标识物。
临床分型
轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上
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目前应用于人体的益生菌有双歧杆菌、乳 杆菌、酪酸梭菌、地衣芽胞杆菌等。
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益生菌
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益生菌 布拉氏酵母菌——非致病性真菌。 可与抗生素合用。
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（2）益生元：是指能选择性地促进宿主肠道内原
有的一种或几种有益细菌(益生菌)生长繁殖的物质， 通过有益菌的繁殖增多，抑制有害细菌生长，从而达 到调整肠道菌群，促进机体健康的目的。最早发现的 这类物质是双歧因子(bifidusfactor)，如寡糖类物质 或称低聚糖。常见的有乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低 聚糖、异麦芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。 这些糖类既不被人体消化和吸收，亦不被肠道菌群分 解和利用，只能为肠道有益菌群如双歧杆菌、乳杆菌 等利用，从而达到调整肠道正常菌群的目的。
微生态制剂(microbioecological preparation)亦称微生态调节剂 (microecologiaomodulator)，是根据微生 态学原理，通过调节微生态失调，保持微生 态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主 有益的正常微生物或促进物质所制成的制剂。
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1．微生态制剂的分类： 目前，国际上将其分成三个类型，即益生 菌(probiotics)、益生元(prebiotics)和合 生素(synbiotics)。
性菌与革兰阴性菌的比例，结合各种细菌的形态
特点、有无特殊形态细菌增多等评估肠道菌群状
况。当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球
菌和艰难梭菌)，甚至占绝对优势时可能会引起
严重的伪膜性肠炎和真菌性肠炎，应引起高度重
视。
Байду номын сангаас
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实验室检查
培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的
培养基上，对生长出来的菌落进行菌种鉴定， 通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌 群进行定量培养。
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实验室检查 菌群分析是肠道菌群失调的主要检查方法。
定性分析以直接涂片法为主。 定量检查以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培
养)。
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实验室检查
直接涂片是目前广泛采用的分析方法，由于所
需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。
该方法是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌
群像，估计细菌总数、球菌与杆菌比例，革兰阳
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临床表现 肠道菌群失调的原发病的各种症状。
并在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹 痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐， 并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重 症患者可出现休克症状。
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临床表现 腹泻为肠道菌群失调的主要症状，大多发
生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。
轻者每天2～3次稀便，短期内可转为正常； 重者多为水样泻或带黏液。可达每天数十 次，且持续时间较长。
上述①与②项可作为临床诊断依据，为诊断
肠道菌群失调所必须条件，如在实验室检查中
出现任何一项阳性即可基本诊断本病，如实验
室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。
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防治原则
（一）积极治疗原发病，纠正可能的诱 发因素
治疗各种肠道感染性疾病、代谢综合征、 结缔组织病、改善肝肾功能受损的慢性疾 病，避免滥用抗生素，以保护肠道正常菌 群。处理好各种创伤、围手术期的治疗工 作。
肠道菌群失调诊断治疗建议
消化内科 韩红霞 2015.08.27 1
正常肠道菌群的比例
G+杆菌
50-70%
G-杆菌
24-44%
G+球菌
2-13%
G-球菌
0.5-9%
杆球比 = 3-10 : 1
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定义
正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境 保持着动态平衡，并对人体的健康起着重要 作用。如果这种平衡在某些情况下被打破， 便形成肠道菌群失调(intestinal dysbacteriosis，ID)。
将每种细菌的数量与参考值进行比较，或计 算双歧杆菌／肠杆菌(B／E)值，即可评估肠 道菌群的状况。
B／E值>1表示肠道菌群组成正常，B／E值
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<1表示肠道菌群失调，B／E值越低，提示菌
实验室检查
有条件的单位可选择下列检查，更有助于肠道菌群失 调的诊断。
①以小亚基RNA／DNA为基础的分子生物学技术对 肠道菌群失调诊断有较高的价值。
发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可 逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。
中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢
性痢 疾、溃疡性结肠炎等。 一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的
菌群失调状态，需治疗后才能纠正。
重度：肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度 11 繁殖，占绝对优势，例如伪膜性肠炎。 重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。
诊断依据 （1）病史中具有能引起肠道菌群失调的
原发性疾病。 （2）有肠道菌群失调的临床表现，如：
腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。
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诊断依据
（3）有肠道菌群失调的实验室依据：①粪便 镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。但 正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白 标准(3：7)。②粪便培养中计算B／E值<1。③ 粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多， 甚至占绝对优势。