ＣＴ示 ：左 肺 小 结 节 。患 者 来 诊 时 乏 力 ，神 疲 肢 倦 ，
少气 懒言 ，时有潮 热 ，苔 少 脉 弱 。中 医辨 证 属 冲 任 不
亦指 出 ：“痰挟 瘀 血 ，遂 成窠囊 。” 由此 可 见 ，痰 、瘀 及痰 瘀互 结在 乳腺癌 形成 中 的重要性 。 ２ 随 证 遣 药 综 合 施 治 ２．１ 治 病 求 本 ， 顾 护 胃 气 ： 治 病 求 本 ， 辨 证 施 治 是 中医治 疗疾病 的精髓 ，这就 要求 在 治 病 的过 程 中谨 守 病 机 ，以此作 为用 药 的依 据 。脾 胃为 后 天之 本 ，是 正 气之来 源 ，气 血生 成之 关键 ，脾 胃者 乃 五脏 之宗 ，所 谓 “有 胃气则 生 ，无 胃气 则 死 ”，可 见 顾 护 胃气 的重 要性 。庞教 授认 为 ，治 疗乳 腺癌 时重 视 脾 胃，在 适 当 的时候 顾护 胃气是 提高 疗效 和 患 者生 活 质量 很 重 要 的 方面 。庞教 授 临证过程 中常 以六 君 子 汤调 理 脾 胃，如 湿重 则加薏 苡仁 、砂仁 、蔻 仁 等 淡渗 利 湿 之 品 ，并 注 意调 理气 机 ，酌加木香 、苏 梗 等 理 气健 脾 之 属 ，气 机 通 畅则 胃气 始 生 。调 理脾 胃在乳 腺 癌放 化 疗 的病 人 的 辅助 治疗 中也 发挥着 重 要 的作 用 ，化 疗 的患 者 常有 胃 肠 道反应 ，正 气虚 弱加 上强 烈 的 胃肠 道 反应 常 给 病人 带来 极 大的痛 苦 ，如患 者化 疗 前适 当调 理脾 胃 ，则化 疗 中可 缓解患 者 的 胃肠 道 反 应 ，减 轻化 疗 的痛 苦 。化 疗 后部 分患者 出现 各种 程 度 的骨髓 抑制 ，症 状 表 现 为 动则乏 力 ，神 疲 气 短 ，纳差 ，易 感 染 ，面 色萎 黄 ，脉 弱 ，此 时应在 调理 脾 胃的基 础 上酌 加 补 气 生血 益 肾滋 阴之 品 ，如 当归 、黄芪 、仙 鹤 草 、枸 杞 、寄 生 、黄 精 等 ，起 到提 高机体 免疫 力 的 目的。 ２．２ 疏肝 解郁 ，通 畅 气机 ：肝 气 郁 结 是 乳 腺 癌 病 机 的关键 ，王肯 堂 《证 治 准 绳 ·卷 三 ·胸 部 ·乳 痈 乳 岩 》ｌ ＿４ 云 ：“若 郁 怒 伤肝 脾而 结 核 ，不痒 不痛 者 ，名 日 乳 岩 ，最 难治 疗 。苟能 戒 七 情 ，远厚 味 ，解 郁 结 ，养 气血 ，亦 可 保 全 。” 此 型 患者 一 般 心 情 不 舒 ，常 处 于 压抑 状态 ，表 现为胸 闷气 结 ，两 胁 疼 痛 ，甚 者 烦 躁 易 怒 ，舌 红苔薄 ，脉 弦或左 关 虚大 。庞教 授 临 证 中 常选 用 柴胡 疏肝散 、四逆散 、逍 遥散 加 减 ，逍 遥 散 为 疏 肝 解郁 常 用方 ，用之 得 当 ，亦 可 收奇 效 。疏 肝 解 郁 的 同 时可酌 加荔 枝 核 、佛 手 瓜 、绿 萼 梅 等 行 气 解 郁 之 品 ， 佐 以疏 肝 化 痰 散 结 之 品 ，如 夏 枯 草 、浙 贝 、猫 爪 草 等 ，共 奏解郁 畅气 机之 功效 。 ２．３ 消 痰 散 结 ， 攻 补 得 当 ：乳 腺 癌 是 痰 、瘀 、 毒 留
乳 腺 癌 在 中 医 文 献 中称 “乳 石 痈 ”、 “乳 岩 ”、 “乳 栗” 等 ，近年来 乳腺 癌在 我 国 的发 病率 不 断 增 高 。 中 医在 治疗乳 腺 癌方 面积 累 了丰 富 的 临床 经验 。庞德 湘 教授 是浙 江省 名 中医 ， 自幼 熟 读 经典 ，师从 名 老 中医 吴 良村 、连 建 伟 教 授 ，从 事 临 床 和 研 究 工 作 四 十 余 年 ，对肿 瘤 的 中医治疗 积 累 了丰 富 的 临床 经验 ，尤 其 精 于乳腺 癌 的 辨证 论 治 ，临床 效果 显 著 。笔 者有 幸 师 从庞德湘 教授学 习，深有 启悟 ，现将庞教 授治疗乳腺癌 的经 验总结介绍 如下 ，以飨 同道 。 １ 病 机 发 微 １．１ 谨 守病 机 ， 以虚 为本 ：庞 德 湘 教 授 认 为 ，乳 腺 癌 的 病 机 以 内脏 虚 损 为本 ， 《素 问 ·刺 法 论 篇 》 云 ： “正气 存 内 ，邪 不可 干 。” 正气 胜 则御 邪 于 外 ，病 邪 不 易侵 入 ，即使侵 入也 不致 深 入 内里 。正气 不 足 ，气 血 亏虚 ，肝 肾 不 足 ，冲 任 不 调 ，故 邪 气 入 里 ，渐 成 积 聚 ， 日久 化 毒 成 岩 。 １．２ 病机 关键 ，肝 郁 为 要 ：陈实 功 《外 科 正 宗 》［１ 首 先从 乳 房 的 经 脉 络 属 上将 乳 腺 阐述 为 ： “夫 乳 病 者 ， 乳房 为 阳 明 胃经 所 司 ，乳 头 为 厥 阴肝 经 所 属 ”，进 而 提 出 ： “乳 癌 由忧 思 郁 结 ，所 愿 不 随 ，肝 气 闭 塞 ，结 精成 核 。”朱丹 溪 《格 致 余 论 ·乳硬 论 》＿２ 云 ： “若 夫 不得 于 夫 ，不 得 于舅 姑 ，忧 怒郁 闷 ，昕夕 积 累 ，脾 气 消 阻 ，肝 气 横 逆 ，遂 成 隐 核 ，如大 棋 子 ，不 痛 不 痒 ， 数 十年 候 方 为疮 陷 ，名 曰奶 岩 。”均 阐述 了乳 腺 癌 发 生 发展 的病机 关键 ，在 此 基础 上 ，庞教 授认 为 ，明 确 肝 郁之 病机 是治疗 乳腺 癌 的关键 。因乳 房 为 阳 明气 血 汇集之 所 ，乳 头 为肝 肾二 经 之 冲 ，肝气 郁 结 ，肝 失 条 达 ，终 致气 血不 和 ，气 血不 和 则 痰 、瘀 等病 理 产 物 出 现 ，痰 瘀毒 聚最 终导 致乳 岩 的发生 ，所 以在 乳腺 癌 的 辨证 中 ，明确肝 气郁 结是 遣方用 药 的关 键 。 １．３ 病 理 实 质 ， 痰 瘀 互 结 ： 庞 教 授 认 为 ，痰 、 瘀 不 仅 是导 致 乳 腺 癌 的 病 理 产 物 ，也 是 导 致 脏 腑 功 能 失 调 ，正 气 虚弱 的病理 关键 。痰瘀 贯 穿 整个 乳 腺 癌发 病 的始末 ，并 成 为 乳 腺 癌 复 发 转 移 的 主 要 因 素 。 《灵 枢 ·百病 始生篇 》云 ：“湿 气 不行 ，凝 血 蓄 里 而不 散 ， 津 液 涩渗 ，著而 不 去 ，而 积 皆成 也 ”， 《丹溪 心法 》Ｌ３ｊ
人 舌脉 之单 一表 现 ，而 是综 合 各 方 面来 探 求病 机 ，庞
教授认 为 辨 证 中应 遵 循 《内 经 》 中之 察 病 要 旨 ，即
“有者 求之 ，无 者求 之 ，盛 者责 之 ，虚 者 责 之 ”。从病
位 、病机 人手 ，四诊合 参 ，结 合 现代 辅 助 检查 ，多 方
面地 思 考 ，使 辨 证 更 全 面 准 确 ，从 而 为 治 疗 找 到 方
浙 江 中医 杂 志 ２ｏ１２年 ６月 第 ４７卷 第 ６期
滞之 症 ，攻邪 与 扶 正 在 治 疗 中都 占据 着 重 要 的 位 置 。 庞 教 授 治 疗 乳 腺 癌 时 以 “应 补 几 分 ，祛 邪 用 几 分 ，把 握补 泻 不 同 比例 ”为准 则 ，准确 地 掌 握 了 “邪 祛 正 自 安 ”和 “养 正积 自除 ”之 间 的辨 证 关 系 ，故 临证 效 果 显著 。庞教授 十分 重视 消 痰散 结 在 乳腺 癌 治 疗 时 的作 用 ，如 患者 有 瘀 阻 之 象 ，即选 用 神效 瓜 萎 散 为 主 方 ， 神 效瓜 蒌散 出 自 《妇人 大 全 良方 》，药 用 瓜 蒌 、 当归 、 乳 香 、没药 等 ，临证 时 酌情 选 用 牡蛎 、煅蛤 壳 、炮 山 甲 、郁 金 、漏芦 等 消痰 散 结之 品 ，亦 常 用 夏枯 草 、蒲 公英 等 以清 热解 毒散结 。肿瘤 治疗 中有效 的攻 毒 之药 甚 多 ，但大 多具 毒性 ，对 有 毒药 物 的 使用 庞 教 授 常视 治 疗 阶段 而 定 ，如 患 者 处 于 围放 化 疗 期 、 围手 术 期 ， 则 常少 量选 用或 者不 用 ，如处 于姑 息 期 ，常 选 用 一些 有 毒 药 物 ，并 十 分 注 意 把 握 攻 补 得 当 ，勿 使 攻 伐 太 过 ，庞 教授 治疗 乳腺 癌时 使 用频 率 最 高 的有 毒 药 物 为 全 蝎 ，全蝎 性辛 、平 ，归肝 经 ，常 用 治 痉挛 抽 搐 ，风 湿 顽痹 等 ，但在 此处 主要 取其攻 毒散 结之 功 。 ２．４ 调 理 冲 任 ，益 肾 养 阴 ： 冲 任 不 调 ， ‘肾 阴 亏 虚 归 于正虚 ，与脾 胃不 足 构成 乳 腺 癌 发 生 发 展 之 本 ，中 医 有 “冲为血 海 ，任 主胞 胎”的 说法 ，乳 腺 癌 患者 本 身 先 天 不 足 ，再辅 以激 素治疗 或 本 身处 于更 年期 ，故 常 出 现潮 热 汗 出等症 状 ，庞 教 授 临证 中常 用 知 柏 地 黄 汤 滋 肾养 阴 ，二 仙汤 调补 冲任 ，并 酌 情 选 用 三 叶 青 、地 骨 皮 等 滋 阴凉 血之 品 ，消 除 患者 不 适 症 状 。庞 教 授 把 握 病 机 ， 同时解 决病 人 的主诉 痛苦 ，是 肿瘤 临床 的一 大特 色 。 ３ 临 证 特 点 ３．１ 用 药平稳 ：庞 教授 临 床 中 十分 重 视 正邪 、阴 阳 、 寒 热之 间的平衡 ，常 以 《内经 》 中 “有 者求 之 ，无 者 求 之 ，必 先 五 胜 ”；达 到 “阴平 阳秘 ”来 就 案 说 法 。 祛邪亦 时 时扶正 ，补 阴勿使 太 过 而致 滋 腻 生 湿 ，寒 凉 之 药 中亦 注意温 热药 的补 充 ，避免 了 因药物 的偏 性 而 导致患 者旁 生其 他不 适症 状 ，肿瘤 病 人 身体 素 质 本 已 异 于 正常人 ，如 果在 用 药 中不 加 注意 ，运用 过 多 的毒 性 偏性 药 物 ，无 异 于雪上 加霜 。 ３．２ 圆机 活 法 ： 圆 机 活 法 是 所 有 中 医 大 家 的 共 同 特 点 ，不 拘泥 于方 药本 身 而注 重 药物 因时 因地 的变 化灵 活 加 减 应 用 ，是 取 得 良效 的 关 键 。 笔 者 随 庞 教 授 学 习 中发现 ，他 随证 遣药 中灵 活 自如 ，极 大 地 拓宽 了我 们 的临床 思路 。如 肿瘤 病人 中常 出 现里 急 后 重或 便 下 粘 滞 不 爽等症 状 ，若 辨证 确 有湿 热 者 即予 化 湿 泄热 ，若 病 人身 形瘦 小 ，形体乏 力 ，无 湿 热 之象 者 ，常稍 加 升麻 、 柴 胡等 提升 之 品 ，反其 道 而行 ，却有 异 曲同工 之妙 。 ３．３ 辨证 准 确 ：辨 证 论 治 是 否 得 当是 中 医药 治 疗 肿 瘤 能否 取得 良效 的关 键 ，庞 教 授 辨证 中常 不 拘泥 于病