先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病
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一、脑梗死
? 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
? 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支
循环供血尚未形成。
? 分类（1）脑血栓形成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
?临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶 性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
?多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
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二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
?症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
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3 、腔隙性梗死
?是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
?其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
?（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 ?（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
?（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
?脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
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2 、脑栓塞?各种栓子延血循环进入脑动脉，引起急性血流中 断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
?什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏 瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为 心源性、非心 源性、来源不明性三大类。
?任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年 多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。 起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
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常用急性期治疗
?（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常
用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（ 观察有无皮肤
及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）
?（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。
除非血压过高（收缩压大于220mmhg ），一般不使用降压药，以 免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应 予补液，或适当的升压药物。
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
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三、实验室及其他检查
? 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
? 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
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常用急性期治疗
?（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水 肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿 等。
?（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧 达莫等。
?（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸 受体阻断剂（雅宇）。
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?（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压 者禁用。
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
?心房纤颤 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
?血栓前状态 ?夹层 ?动脉炎 ?偏头痛/血管痉挛 ?药物滥用 ?其他
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脑卒中定义
? 急性起病 ? 脑局部血液循环障碍 ? 神经功能缺损 ? 症状维持24 小时以上（区别TIA ）
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
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四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
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恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
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1 、脑血栓形成
?由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引 起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。
?多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病 时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
?初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现， 2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。
2 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
卒中的严峻
? 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ? 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ? 每 秒有一个中国人死于卒中
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卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
出血性卒中
?脑出血 ?蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
脑卒中
1、脑梗死与脑出血鉴别 2、脑梗死的护理常规
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卒中－危害严重的全球性问题
? 我国为脑卒中高发国家
? 年发病率为185-219/10万人 ? 每年有200万人新发脑卒中 ? 存活的脑卒中700万人 ? 2/3致死或致残
? 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
? 每年死于脑血管病150万人
? 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
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卒中鉴别
? 脑脊液 脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且 含血
? 头颅CT或MR 脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶
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头颅MR
头颅CT
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发病24 小时
发病时
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一、脑出血定义及病因
? 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的
原发性非外伤性脑实质内出血。
? 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）