老年人营养不良课件
提纲
• 老年人生理特点 • 肌肉衰减综合征 • 老年人能量需求 • 老年人营养不良概况 • 营养状况评价方法 • 营养支持方法的选择
老年人的生理特点
机体组成改变 器官功能改变 代谢改变
老年人随年龄变化肌肉衰减特点研究
瘦体组织
陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266
3、抗阻力运动——最好的非药物干预形式， 增加老年人受伤的概率，诱发心脑血管疾 病
老年人的能量需求
蛋白质（13%-14%） 脂肪（20%-30%） 碳水化合物（55%-60%） 微量营养素 水和液体（25-30ml/kg）
老年人的能量需求
• 每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺
激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量
老年人内脏脂肪逐渐增多
体脂肪
脂肪百分比
内脏脂肪
陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266
几个概念
• 去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组
织+骨矿含量
• 痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管
• 肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉组织随增龄
流失，常伴发脂肪组织的蓄积或增加，将 显著增加代谢综合征的发病风险。
中国五大城市老年患者营养风险筛查
· --第二届营养与成功老龄化 2012
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约20.8%的营养风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
我国老年人蛋白质摄入现状
• 老年男性
– 60岁组，68.3g/d – 70岁组，60.4g/d
• 老年女性
– 60岁组，58.1g/d – 70岁组，50.5g/d
• 蛋白质供能比10.3%-11.8%
----2002年全国营养调查数据
我国老年营养不良概况
• 五大城市：北京、上海、广州、成都、重庆 • 53家机构：医院、社区卫生服务中心、养老机构 • 6058名患者：65岁以上 • 55%发生率：营养风险+营养不良
– 主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA)
– 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST)
– 微型营养评定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF)
结果判定
• 相对骨骼肌质量指数RSMI • 四肢骨骼肌的质量ASM • RSMI =ASM（kg）/身高（m）2 • 低于青年对照组（20-30岁）2SD或 • 男性7.23kg/m2；女性5.67kg/m2
预防与治疗
肌肉衰减征的防治主要包括以下方面：
1、营养——目前最主要的防治措施
2、激素补充——缺乏定量指标，副作用难以 界定
SGA:主观全面评定法
• 是美国肠外肠内营养协会推荐的临床营养评估工
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
19.4
42.9
7.4
14.7.
22.1 (-20.8)
营养状况与并发症关系
营养良好病人
N=2455
肺部感染
28
尿路感染
12
创口感染
63
败血症
8
腹腔脓肿
11
切口裂开
16
吻合口瘘
现实体重占通常体重百分比 24 h 尿肌酐
三头肌皮褶厚度
肌酐身高指数
上臂围
迟发型超敏反应
上臂肌围
每日蛋白质摄入量 每日能量摄入量 氮平衡
净蛋白利用率 基础能量消耗
筛查的常用方法
• 患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的
筛查工具有以下四种：
– 营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)
肌肉衰减综合征流行病学
• 老年性肌肉衰减：慢性进展性过程 • 30岁以后每10年骨骼肌量减少3-8% • 60岁人群发生率30% • 80岁以上发生率50%
sarcopenia分类
• 原发性：除明显老化，无其他原因 • 继发性：活动相关性和疾病相关性 • 营养相关性：能量和或蛋白质摄入不足
行走能力评价
肌肉衰减综合征sarcopenia
• 肌肉衰减综合征是一种常被忽视的骨骼肌
质量和骨骼肌力量及功能下降为特征的老 年性病症
• 发病因素多方面，其中蛋白质营养不良和
缺失活动是两项重要的危险因素
• 目前主要的防治措施是口服营养补充和适
当的体育活动
定义与诊断
• 骨骼肌质量下降 • 骨骼肌质量下降 • 骨骼肌力量下降 • 骨骼肌质量下降 • 骨骼肌力量下降 • 性能和功能下降
NRS2002:营养风险筛查2002
• 由丹麦肠外肠内营养协会开发，并为EPSEN推荐，
适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循 证医学的基础上，简便易行，目前已在欧洲开始 应用，同时在国内也成为成人营养风险筛查的金 标准。
• 包括四个方面内容：
– 人体测量 – 近期体重变化 – 膳食摄入情况 – 疾病严重程度
8
肺功能不全 22
深静脉血栓
4
总计
172(7.0%)
营养不良病人 N=1557
89 34 142 22 32 44 25 50 8 446(28.6%)
营养状况评价方法
人体测量
实验室检查 膳食和代谢
性别
血清白蛋白
身高
血红蛋白
体重
血清前白蛋白
理想体重
血浆运铁蛋白
通常体重
淋巴细胞计数
现实体重占理想体重百分比 24 h 尿中尿素氮
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
12.4
50.0
13.2
26.4
39.6 (+10.4)
15.1
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.7
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
老年人 （＞65岁） 4m步速测试
＞0.8m/s
握力测试
≤0.8m/s 肌肉质量测试
肌欧 肉洲 衰老 减年 征人 诊肌 断肉 流衰 程减
症 工 作 组
正常 排除
低下
低下 肌肉衰减症
正常 排除
骨骼肌力量测定
• 握力
骨骼肌质量测定
• DEXA(双能X线吸收法) • BIA(生物电阻抗吸收法) • CT • MRI