温病2013-11-18 09:241温病学：是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。

2刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础。

王安道（王屡）的《医经溯洄集》强调“温病不得混称伤寒”清代医家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”3明代医家吴又可所著第一部温病学专著《瘟疫论》清代医家“温热大师”叶天士的《温热论》为第一部温病学理论的奠基之作。

医家薛生白所著《湿热病篇》第一部详细论述湿热病专著。

温病学家吴鞠通《温病条辨》理法方药具备的专著。

王孟英《温热经纬》第一部温病文献汇萃。

4温病：是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

5温病的特点：①有特异的致病因素-温邪②多具有传染性流行性季节性地域性③病程发展具有一定的规律性④临床表现具有特殊性原则：①以发病季节为依据有发生于春季的春温，发生于冬季的冬温②以时令主气为命名依据：发生于春季的风温，发生于夏季的暑瘟③以发病季节结合主气而命名：秋燥④以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧⑤以疾病流行情况命名：温疫6温病的分类：①根据病因性质分类分为温热类温病和湿热类温病②根据发病初起的特点分类分为新感温病和伏邪温病两类。

7温病与伤寒在概念上的联系和区别：①伤寒温病均有广义狭义之分，广义伤寒是一切外感热病的总称，包括范围非常广泛，凡由外邪引起的外感热病都属于它的范围，其中既有风寒性质外感热病也包括温热性质外感热病。

感受寒邪引起的外感热病属狭义伤寒。

指发生于春季的一种外感热病为狭义温病。

多种外感热病的总称，包括了除外感热病中除了风寒性质以外的所有病种是广义的温病。

②温病属于广义伤寒而有别于狭义伤寒，广义伤寒是一切外感热病总称，温病无论广义还是狭义都属于广义伤寒范围。

8温病与狭义伤寒的证治区别：在病因方面温病是感受温邪而发病，伤寒是感受寒邪而发病。

在感邪途径方面，温邪多从口鼻而入，先犯手太阴肺经或中焦脾胃；寒邪多从皮毛而入，先犯足太阳膀胱经。

在病机方面，由于温为阳邪，化热极速，易伤阴液，故病之后期易出现肺胃阴伤或肝肾阴凅之证；寒为阴邪，化热较慢，易伤阳气，故病之后期易出现太阴少阴阳衰之证。

9温疫：温病中指具有强烈传染性并能引起流行的疾病。

10温毒：主要是指感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病。

11①风热病邪的致病特点：多先犯上焦肺胃易伤肺胃阴津病情变化迅速②暑热病邪：发病可径犯阳明易于伤津耗气易致闭窍动风易夹湿邪为患③湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵病位以脾胃为主易困遏清阳，阻滞气机④燥热病邪：病位以肺为主易致津液干燥⑤温热病邪：病初即导致里热证病情较重而易闭窍，动风，动血易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤⑥疫疠病邪：致病力强多从口鼻而入，有特异的病变定位具有强烈的传染性，易引起流行为病严重，病情凶险致病有种属的选择性⑦温毒病邪：具火热之性攻窜流走蕴结壅滞12卫气营血辨证：①卫病理：邪郁卫表，肺卫失和。

证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

辨证要点：发热，微恶寒，口微渴。

②气病理：邪正剧争，热灼津伤。

证候：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力。

辨证要点：但发热不恶寒，口渴，舌苔黄。

③营病理：热灼营阴，扰神窜络。

证候：身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数。

辨证要点:身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛。

④血病理：动血耗血，瘀热内阻。

证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。

辨证要点：急性多部位，多窍道出血，斑疹密布，舌深绛。

（气分症的病变范围较大，此以热盛阳明为代表）13辨舌主要包括辨舌苔，辨舌质及辨舌态。

一辨舌苔白苔：①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起。

②舌苔白厚而黏腻：为湿热相搏于气分之象。

③舌苔白厚而干燥：为脾湿未化而胃津已伤的征象。

④舌苔白腻而舌质红绛：为湿热遏伏之征象。

⑤舌苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:为湿热秽浊郁闭膜原之象。

⑥白霉苔：为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象。

黄苔：①波黄苔：为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚。

②黄白相间苔:邪热已入气分，表邪尚未尽解。

③苔黄干燥：为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。

④老黄苔:为热结肠府之征象。

⑤黄腻苔或黄浊苔：为气分湿热内蕴之征象。

灰苔：①会燥苔：为热结肠府而阴液大伤之征象。

②灰腻苔：为温病兼夹痰湿内阻之征象。

③灰滑苔:多为温病后期阳虚有寒之征象。

黑苔：①黑苔焦躁起刺：多为热结肠府，肾阴耗竭之征象。

②黑苔薄而干燥或焦枯：邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。

二辨舌质红舌：①舌红中有裂纹如人字形：为心营热度炽盛之象。

绛舌：①纯绛鲜泽：为热入心包之征象。

②绛而干燥：为邪热入营，营阴耗伤之征象。

③绛而舌面上有大红点：为心火炽盛，热毒乘心之征象。

④绛舌光亮如镜：为胃阴衰亡之征象。

⑤舌绛不鲜，干枯而萎：为肾阴耗竭之征象。

紫舌：①杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅，为血分热毒极盛之征象。

②猪肝舌：舌色紫而晦暗，为肝肾阴竭之征象。

③舌紫而淤黯：为温病兼夹瘀伤宿血之征象。

三辨舌态①舌体强硬:为气液不足，络脉失养所致。

②舌体短缩：为内风扰动，痰浊内阻舌根之征象。

③舌卷囊缩：为病已深入厥阴的危重征象。

14验齿牙齿润燥：①光燥如石：多为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象。

②燥如枯骨：为肾阴枯竭。

③齿燥色黑：为邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动之征象。

齿缝流血：①齿缝流血兼齿龈肿痛：多由胃火冲激而致，其证属实。

②齿缝流血而齿龈不肿痛:多由肾火上炎所致，其证属虚。

15斑与疹的形态区别：斑，点大成片，平摊于皮肤，压之色不退；疹，点小呈琐碎小粒，突出于皮肤之上，压之而色退。

16斑疹的成因：斑疹皆为邪热波及营血之征象。

斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃；疹为邪热郁肺，内窜营分，血从肌肤血络而出所致，其病位主要在肺。

斑为阳明热毒，疹为太阴风热。

17斑疹的诊察意义：①观察色泽斑疹色泽红活荣润者为顺，标志着邪热壅滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机；色艳红如胭脂，提示血热炽盛。

斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重的表现。

斑疹色黑，属火毒极盛的危险之象。

②审视形态：斑疹松浮洋溢，如撒于皮面者，属顺证；斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如失贯的者，属逆证。

18白pei：是在湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。

成因：白pei是湿热郁阻气分，失于开泄，蕴蒸于肌表所形成的。

诊断意义:①辨病症性质，是诊断湿热之邪在气分的重要依据。

多见于湿热性温病。

②辨津气盛衰：水晶pei:为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象。

枯pei：津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。

19发热:一般是由于人体感受温邪后，正气抗邪，邪正相争而引起阳热偏盛的结果，是机体对温邪的一种全身性的反应。

主要类型：①发热恶寒②寒热往来③壮热④日晡潮热⑤身热不扬⑥发热夜甚⑦夜热早凉⑧低热20神志异常的类型：①神昏谵语:神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次胡言乱语。

二者为热扰心神或邪热闭于心包之征象。

多见于以下病变：一是热结肠府，邪热寻胃络上扰心神所致。

二营热炽盛，营热扰心神所致。

三是血热扰心神所致。

②神志昏蒙:神志时清醒时昧，但呼之能应。

多为气氛湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包。

③昏愦不语：意识完全丧失，多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，为淤热闭阻心包之象。

④神志如狂：神志昏乱，躁扰不安，主见于一下焦蓄血，淤热扰心所致。

二是热入血室。

21痉：发生原因主要和足厥阴肝有关。

痉证大体分为实风与虚风二类。

①实风内动其临床特征为发作急骤，手足抽出频繁有力，两目上视，牙关紧闭，颈项强直。

为邪热炽盛，筋脉受邪热燔所致，实风可发生于温病气营血分邪热热炽盛阶段。

②虚风内动其临床特征是抽搐无力，或为手指徐徐蠕动。

病机是水不涵木。

22清解气热法①轻清宣气主治邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅之证。

代表方剂如栀子鼓汤加瓜蒌、杏仁、芦根等。

②辛寒清气主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛之证。

代表方剂白虎汤。

③清热泻火主治邪热内蕴，郁而化火之证。

代表方剂如黄芩汤，黄连解毒汤。

23通下逐邪法①通腹泻热主治热入阳明，内结肠府实证。

代表方剂如调胃承气汤，大承气汤。

②导滞通便主治湿热积滞交结肠腑之证。

代表方剂如枳实导滞汤。

③增液通下主治肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”之证。

代表方剂增液承气汤。

④通郁破结主治温病热郁互结，蓄于下焦之证。

代表方剂桃仁乘气汤。

24开窍醒神法①清心开窍主治温病热邪内闭心包而致神志异常者。

代表方剂如安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹。

②豁痰开窍主治温病湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍而致神志异常者。

代表方剂如菖蒲郁金汤。

25息风止痉法①凉肝息风主治温病热邪内炽，引动肝风，风火相煽之热盛动风证。

代表方剂如羚角钩藤汤②滋阴息风主治温病后期真阴亏损，肝肾阴虚，筋脉失于滋养，虚风内动之证。

代表方剂三甲复脉汤。

大定风珠。

26滋阴生津法①滋养肺胃主治温病后期邪热已退，肺胃津液耗伤之证。

代表方剂沙参麦门冬汤，益胃汤。

②增液润肠主治温病后期邪热基本消除，阴伤未复，津枯肠燥而便秘者，即所谓“无水舟停”代表方剂如增液汤。

③填补真阴主治温病后期，温邪久羁而劫灼肝肾真阴，邪少虚多之证。

代表方剂如加减复脉汤。

27风温:是感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起症候特征的急性外感热病。

病因是春季或冬季的风热病邪。

28邪袭肺卫证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺泄热。

方药：银翘散、桑菊饮。

银翘散：上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎服。

香气大出，即取服，勿过煮。

病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

29热邪壅滞证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

治法：清热宣肺。

方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤。

30肺热腑实证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

治法:宣肺化痰，泄热攻下。

方药：宣白承气汤。

31肺热移肠证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数。

治法：苦寒清热止利。

方药：葛根黄芩黄连汤32肺热发疹证候：身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。

治法：宣肺泄热，凉营透疹。

方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。

33热炽阳明证候：壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄燥，脉浮洪或滑数。

治法：清热保津。

方药：白虎汤。

34胃热阴伤证候：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干、苔黄而燥，脉细数。