品1～5mg， 冰水，观察眼
同时做心电图 球有无震颤，
观察5-15
脑死亡者因脑
min，若心率
干前庭通路完
比原来平均增 全破坏，无眼
加20％～40
球震颤为阴性
％为阳性，脑 反应。
死亡者为阴性。
在除外药物中 毒、代谢性 酸中毒或低 温等情况后， 平波脑电图 表明
脑死亡。
脑超声波检查
时不显示脑 动脉搏动的 反射波为脑 死亡。
➢ 我国目前尚无明确法律规定，有待于医学、法学 专家结合中国国情作进一步研讨。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
➢意识模糊或丧失、 生理反射减弱或迟钝 血压下降、心跳和呼 吸减弱或出现周期性 呼吸 ➢数秒钟至数小时 ➢迅速积极抢救，可 使此过程逆转
➢心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 ➢ห้องสมุดไป่ตู้续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 ➢降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
(三)脑死亡
脑死亡
指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能 不可逆转性完全丧失。
主要见于脑组织的严重损伤、出 血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝 或继发于心或肺功能障碍。
1．脑死亡的诊断标准
脑死亡
大脑反应 消失
脑循环 停止
平波 脑电图
诊断标准
无自主 呼吸
脑反射 消失
2．诊断脑死亡的几种检查方法
静脉注射阿托 向外耳道灌注
心肺复苏的协作体系---“生命链”
➢四早（E）：
➢ 早期呼救
早期除颤
早期复苏
早期高级生命支持
实施心肺复苏的紧迫性
➢大脑一旦缺血缺氧4～6分钟，脑组织即发 生不可恢复的损害
➢黄金抢救时间----“4”分钟
主要教学内容
1
判断反应
2
启动EMSS
3
开放气道和检查呼吸
4
人工呼吸
5
检查脉搏
6
胸外按压
7
电除颤
➢阿托品试验 ➢变温试验
➢脑电图
➢脑超声图
诊断脑死亡
(四)关于脑死亡的法律
➢ 科学地确定人的死亡时间，对认定医务人员的医 疗质量和责任具有非常重要的意义。
➢ 诊断脑死亡并作为宣布死亡依据以及从死者摘取 器官必须得到法律的允许和保障。
➢ 世界上有少数国家已有正式法律条文，承认脑死 亡是宣布死亡的依据。
➢ 心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation，CPCR.)。
心肺脑复苏 CPR
Cardio-pulmonary Resuscitation 包括三部分: ➢BLS(basic life support) ➢ALS(advanced life support) ➢PLS(prolonged life support)
人有可能康复。
心搏骤停的原因
心搏骤停 的原因
➢心源性 心搏骤停
➢非心源性 心搏骤停
(一)心源性心搏骤停
➢ 因心脏本身的病变所致 ➢ 冠心病（特别是急性心肌梗死早
期或急性冠状动脉供血不足） ➢ 急性心肌炎 ➢ 心肌病(以肥厚型多见，扩张型次
之) ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 先天性心脏病 ➢ 原发性电生理紊乱
➢ 切勿将处于假死状态的病人误认为真正死亡，特别在遇到 常见假死的疾病进行死亡判断时，尤应谨慎。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ➢①生长发育和营养状况； ➢②疾病的发生发展及其规律； ➢③疾病死亡的类型及其相关指标。
➢ 由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
➢根据这一概念，历来都是按心跳停止和呼 吸停止发生的先后，而将其划分为心源性 死亡和肺源性死亡(又称呼吸性死亡)。
对死亡标志的进一步探讨和重新确定， 是摆在社会各界和人们面前迫切需要解决的一个重要问题。
1 心跳停止和呼吸停止并不表明机体的必然死亡。 2 心肺功能得到人工维持也并不意味着必然存活。
3 当前对死亡的概念在认识上产生了不一致和争议
第一节 基础生命支持
基本生命支持（basic life support，BLS）
包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救 技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR； 早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节
A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤
2
若无脉搏，立即胸外心脏挤压
3
正确挤压定位，正确操作
4
每分100次的速率，胸部下压4～5厘米
5
成人30次挤压，人工吹气2次，
6 每3 ～4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环
避免出现的错误
➢１避免曲肘 ➢２避免摇摆 ➢３避免交叉 ➢４避免满掌 ➢５避免弹跳
心肺复苏有效表现
➢ 1．面色、口唇由苍白、紫绀变红润 ➢ 2．恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸 ➢ 3．瞳孔由大变小，对光反射存在 ➢ 4．病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟
检查呼吸
一、听 二、看 三、感觉
不超过10秒钟
四、人工呼吸
B （breathing）
判断病人呼吸停止后，应在现场立即给予人工呼 吸救护措施：口对口、口对鼻、
人工呼吸
口对口鼻吹气
口对面罩吹气
五、检查脉搏
➢成人应触诊颈动脉 ➢示指、中指指腹触
及喉结，然后向外 侧轻轻滑动 2-3厘 米
六、胸外按压
(二)非心源性心搏骤停
1．呼吸衰竭或呼吸停止
2．严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调
非心源性 心搏骤停原因
3．药物中毒和过敏反应
4．电击或雷击
5．手术、治疗操作和麻醉意外
心搏骤停的类型
心搏骤停 的类型
心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但 并非心电和心脏活动完全停止。根据心电图特征 及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型：
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实 际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死 亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章 心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
➢ 心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
瞳孔散大
呼吸断续及停止 面色苍白或紫绀 阿—斯综合征 全身性抽搐 大小便失禁
意识丧失
头晕和黑朦
急救与处理
➢ 对于心搏骤停的病人，在诊断确立后，应 立即就地抢救，迅速采取有效果断措施， 实施心肺复苏术(详见本篇第三章)。
第二章 死亡的识别
➢死亡是指机体整体功能的永久性停止。传 统的概念认为，心跳和呼吸完全停止，不 能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。
C P R 流 程
一、判断反应
轻拍重喊
判断患者意识通过 动作或声音刺激， 如拍患者肩部或呼 叫，观察患者有无 语音或动作反应
二、启动EMSS
➢ 单人急救者发现患者对 刺激无反应、无呼吸、 无脉搏，应拨打急救电 话启动EMSS，嘱携带 除颤器，立刻返回患者 身边行CPR
➢ 两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
2
死亡的识别
3
心肺复苏 (CPR)
第一章 心搏骤停
概论
➢心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预
心
计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有 效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身
搏 组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时
骤
抢救可危及生命。 ➢心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏
停 停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病
终止心肺复苏的时间
1
有人接替
2
复苏成功
30分钟以上，复苏无效
3
首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
➢ VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律
➢ 单相波除颤首次电击 能量选择360J
➢ 双相波除颤首次能量 选择为150～200J
早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%
胸 C ( Circulation)
外
是通过增加胸腔内压力和（或）直接
按
按压心脏驱动血流，有效胸外按压能
压
产生60～80mmHg动脉压
胸外心脏按压
按压部位： 胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处
胸外心脏挤压的操作
胸外按压
➢ 幅度约4～5cm ➢ 频率为100次／分 ➢ 按压与放松时间相同 ➢ 放松时手掌不离开胸壁 ➢ 应用力、快速按压
心室颤动
心室静止
心电— 机械分离
(一)心室颤动
➢ 心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为 QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200～500次 ／分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80％，复苏成功率最高。
(二)心室静止
➢ 心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈 一直线或仅有心房波，多在心搏骤停3～5min时出现。
第三篇 心搏骤停与心肺复苏
石河子大学医学院第一附属医院 秦练
2006年7月10日，河南电视台都市频道女记者曹爱文赴山 区现场采访落水儿童事件，在120急救车未抵达现场之前，现 场围观的当地村民无人懂得急救知识的情况下，对小女孩实 施急救，但因施救不得当最终未能挽回女孩的生命。