存在的主要护理问题
❖术后： 1、疼痛--与手术有关
2、有伤口感染的风险--与手术、创伤、病人 全身状况欠佳有关 3、自理能力缺陷--与手术有关 4、有压疮的风险--与长时间卧床有关 5、知识缺乏--缺乏术后注意事项和和康复锻 炼知识
存在的主要护理问题 临床研究表明：髋 、膝关节置换或髋 部手术DVT发生率 最高，约为40% ～ 60%。
❖潜在并发症：
1、有发生深静脉血栓的危险--与髋关节置换 术有关
2、有假体脱位的危险--与早期置换关节四周 的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关
3、有泌尿系统感染的风险--与留置尿管有关
护理措施
一、疼痛 术前：1、卧床休息，减少活动；
2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 ；
3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 ； 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激； 5.遵医嘱适度应用镇痛药物。 护理目标：患者疼痛评分2分，睡眠5 小时左右。
深呼吸、有效咳嗽咳痰。 ❖ 04-01予输B型红细胞悬液2单位，无不适；
存在的主要护理问题
❖术前： 1、疼痛--与股骨头缺血性坏死有关 2、焦虑--与疼痛、担心手术效果有关 3、知识缺乏--缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识 4、有跌倒风险--与髋关节疼痛，活动受限有关 5、有假体脱位风险--与右侧髋关节置换术后有关
治疗护理经过
一、术前： ❖ 入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位
护理措施；
❖ 03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失 血导致贫血，动员家属献血；
❖ 03-20予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适； ❖ 03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障； ❖ 03-24予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适； ❖ 03-28出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者
实验室检查
日期/项目
03-17
03-23 03-25 03-30 04-02 04-07
04-09
白细胞 109/L 3.97-9.15
7.94 11.31 10.93 10.07 11.5 9.79
--
CRP mg/L 0-8.2
15.4 ----7.3 --
血沉 mm/h 0-37
血红蛋白浓 度（g/L) 131-172
影像学、功能科检查
❖ 胸部X线：肺部无异常，心影增大； ❖ 腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退
行性变并胸11椎体压缩性骨折； ❖ 骨盆正位片+左髋关节正斜位片：左髋关节退行性
变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术 后改变； ❖ 心电图：窦性心律，左心室高电压； ❖ 左下肢动静脉彩超：左侧下肢动脉内-中膜不均匀 增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像； ❖ 腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化 。
入院评估：心、社、灵
心理：焦虑、无助 宗教：无宗教信仰 既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡； 双眼老年性
白内障；右侧全髋关节置换术后；2年前每天抽烟20支，饮 酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。 文化程度：小学，接受、理解能力较差 日常生活习惯： 社会/家庭角色：农民，爷爷。 社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦 经济情况：享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房 ，有坐厕。
D-二聚体 mg/L
0-0.68
75
68
--
--
77
--
--
80
--
--
86
--
97
2.73
23
102
--
3.12
钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均 正常
治疗护理经过
二、手术：
❖ 04-07做好术前准备：配血、备血；向病人及家 属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合； 指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及 胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开 始禁饮。解释留置尿管的目的。
人工全髋关节置换术的 护理
清远市人民医院骨一区 罗美玲
入院评估：身（生理）
生命体征：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，
BP：104/60mmHg 体重：60kg 身高：165cm BMI：22
专科检查：双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉
正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎 旁压痛，腰椎活动稍受限；左侧腹股沟区中点压痛， 左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收 内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限， 左侧“4”字征（+）；骨盆挤压分离试验（-）；右 髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本 正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV 级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减 弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。
❖ 04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全 髋关节置换术
治疗护理经过
二、术后：
❖ 控制疼痛 ❖ 护胃治疗 ❖ 管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管 ❖ 并发症预防：
DVT：利伐沙班10mg PO Qd；压力抗血栓治疗； 假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位； 感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通 畅，尽早拔管（48小时内） 三、康复训练
护理措施
一、疼痛 术后：1.让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水
平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防 止患肢肿胀加重疼痛；
2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇 痛药）：帕瑞昔布40mg,Q12h,IV；
3.二联镇痛药止痛：阿片类+NSAIDs，如：曲 马多+塞来昔布；
4.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示 等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者 的注意力
入院评估：身（生理）
疼痛评估：4/N 坠床/跌倒评估：评分19分（极度危险） 压疮评估：Braden评分22分 （无危险） 活动级别：扶拐杖行走 ADL评分： 80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、 如厕、行走
能力缺失ADL评估表.xls DVT评估：13分DVT评估表.doc，中度危险 睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律 营养：营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：22 吞咽、咀嚼正常， 床边饮水试验通过 认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常 排泄情况：自解大、小便，自控自如 五官情况：听力பைடு நூலகம்常，视力模糊。