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B；高频超声小探头 （20MHs）显示肿瘤局 限在黏膜层，第三层高 回声完整（黏膜下层）
胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）
在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起
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治疗
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
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粘膜切除术
• 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 • 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 • 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小
于2cm • 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变
直径>15～20mm的深层病变应禁止电切治疗 • 对有出血倾向者应慎重。
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方 法
在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水
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7、止血夹止血
• 三爪止血夹
• 用于上消化道小于3cm的 黏膜和黏膜下层缺损的 治疗
• 出血性溃疡
• 小于2毫米的动脉出血
三爪止血夹
学食 扎管 术静
脉 曲
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食 扎管 术静
脉 曲 张 套
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静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
• 造成食管静脉内
血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏
死逐渐形成纤维
化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。
• 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
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内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
• 急症出血止血率可达 90%以上,曲张静脉消失 率为56%～88%。但EIS 有食管狭窄、穿孔等并 发症,还可继发或加重胃 底静脉曲张,复发出血率 较高,约31%～58%。
• 此种疗法无食管穿孔等 并发症，无全身不良反 应，疗效与硬化剂疗法 相似。急症出血止血率 可达90%～95%,多次 结扎 曲张静脉消失率 为55%～80%,复发出 血率为33%～43%。
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素48mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
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2、内镜下注射药物
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内镜下止血
• 硬化剂治疗
应用于食管胃 底静脉曲张出 血，可取得很 好的疗效。
• 3。息肉切除后的切口残端。
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结肠息肉摘除术
• 男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm 处和25cm处分别有大小约 0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息 肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤， 部分腺体非典型增生），行肠镜下 高频电凝息肉切除术，手术过程良 好。
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7、止血夹止血
止血夹(hemoclips)主 要适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。
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把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。
内镜治疗
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内镜下治疗
• 消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
• 消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
• 胰胆疾病治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗
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内镜下治疗的优点
❖微创，恢复快 ❖诊断率高 ❖减轻病人经济负担 ❖病人依从性好
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二、消化道占位的内镜下治疗
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消化道息肉切除
消 化 道 息 肉 的 电 切 治 疗
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结肠息肉摘除术
• 1。乙状结肠距肛门20cm处可见一 大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次 息肉活检为腺瘤样息肉）。
• 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电 切。
适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
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3、
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热 探 头
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4.
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4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。
对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
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5、氩气血浆凝固术
静脉内注射硬 化剂1％乙氧 硬化醇。
8 张、 硬食 化管 剂静 注脉 射曲
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食管静脉曲张的硬化剂治疗
胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗
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3、电 凝 止 血
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通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
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方 法
较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边
界，小病变可省略此步。然学后习交经流P抓PT 取钳抓取后将病变提起
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方 法
圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状
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方 法
病变切除后，局部形成人工溃疡
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内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)
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一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
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内镜下止血
• 1.喷洒止血药
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
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