电气第一种工作票
NO:编号：
1．工作负责人（监护人）：班组附页：张2．工作班成员：
共人3．工作地点：
4．工作内容：
5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6．安全措施：
批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：
8．许可工作开始时间：年月日时分。

工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。

工作票签发人：工作许可人：
10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。

13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：点检验收人：工作许可人：
接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。

值班负责人：
14．备注：
电气第二种工作票
NO:编号：
1.工作负责人(监护人): 班组: 附页：张
2.工作班成员: 共人
3.工作地点:
4.工作内容：
4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分
5.工作条件(停电或不停电):
6.安全措施
工作票签发人: 年月日时分
点检签发人: 年月日时分7．接票人签名: 接票时间: 年月日时分
8.许可开工时间：年月日时分
工作许可人：工作负责人：
9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。

_______年____月_____日 _____时 _____分。

工作负责人：工作许可人：
12．工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日
时分结束。

工作负责人：点检验收人：工作许可人：
备注：
工作票危险点控制措施票工作票编号：
工作内容：
电气第一种工作票安全措施附页
工作票签发人：工作负责人：值班负责人：工作许可人：
第页共页
电气第二种工作票安全措施附页
班组：工作票编号：
工作票签发人：工作负责人：工作许可人：
第页共页。