1. 气道壁水肿 2. 粘液腺增生 3. 痰栓形成 对治疗的反应 慢
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药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
3.M胆碱受体 阻滞剂 7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
4.茶碱类
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哮喘急性发作药物治疗
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天， 成人10至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化 吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物 罐吸入短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特 布他林。
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• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体 激动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和 呼吸峰流速； • 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。 • 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用 1）FEV1预计25至30%； • 2）初始治疗无效的成人、儿童； • 3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%； • 20分钟内静脉推注2g硫酸镁
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• 3.糖皮质激素： • 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天； • 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天； • 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。 • 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟 • 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合理应用抗生素；
•绝对适应症：1.心
•对于清醒合作的
患者，在行气管 插管前应该首先
PCO2进行 性升高 ，伴酸中毒 PCO2＞45mmhg
跳呼吸骤停；2.呼 吸浅快；3昏迷 •考虑有创通气：1. 曾因哮喘发作呼吸
考虑NPPV ，试
用1至2小时
停止、曾气管插管；
2.以往有哮喘持续 状态，在使用激素 情况下再发
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有创机械通气参数设置
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• 6.氦氧混合气:减少呼吸道湍流、减少气道 阻力，降低呼吸功氧耗，促进CO2排出， 重症哮喘可试； • 7.白三烯拮抗剂：哮喘发作炎症介质 • 扎鲁司特20mg po bid、孟鲁司特 • 8.一般不常规应用抗生素、出现发热、浓痰 细菌感染考虑使用。
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重症哮喘常见原因
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变应原或致喘因素持续存在
• 模式选择:早期控制通气，自主呼吸恢复辅 助通气模式； • 参数设置：潮气量5至7ml/kg，呼吸频率12 至20次/分，呼气末正压＜5cmH2O，吸呼 比＜1:2，平台压小于30至35cmH2O,气道 峰压＜40cmH2O。
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镇静剂及肌松剂应用
• 镇静剂：减少呼吸不同步，降低氧耗、CO2产生及内源性PEEP。
• • • 常用药物： 咪唑安定：峰效应2至4分钟、半衰期2小时，负荷量静推0.025至0.05mg/kg,维持量1至2ug/kg/分钟； 异丙酚：起效快、镇静过程平稳、不良反应少，具有一定的支气管扩张作用。10至50ug/kg/分钟静 脉维持
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
可有 60％～80％ ≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
重症支气管哮喘急救及护理
柳岩
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表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸Байду номын сангаас期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
β受体激动剂应用不当和（或）抗炎治疗不充分
脱水、电解质紊乱和酸中毒
突然停用激素，引起“反跳现象
有严重并发症或伴发症，气胸、纵膈气肿、 肾功能衰竭、肺栓塞均可使哮喘加重
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重症哮喘处理原则
1氧疗 2解除支气管痉挛
重症哮 喘治疗 原则
3激素应用
4纠正脱水
5纠正酸碱失衡和电解质紊乱 6处理并发症及伴发症 7机械通气
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重症哮喘治疗原则
• 1.氧疗：吸氧流量1至3L/分，氧浓度＜40%， SpO2＞90%； • 2.解除支气管痉挛：雾化吸入或（和)抗胆 碱能药物，成人雾化吸入喘乐宁1至2ml （含沙丁胺醇5至10mg），3至4次/天； • 氨茶碱0.25g+GS100ml静滴30分钟 • 氨茶碱0.5+GS持续静点，总量1至1.5g/天
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
2 呼吸困难——黄子通、于学忠
降低
重症哮喘临床表现
• 症状:不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安； • 体征：呼吸频率＞30次/分，胸廓饱满，胸 廓运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作， 心率大于120次/分，呼气峰流速（PEF）＜ 100L/分； • 病情更危重出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛 盾运动（膈肌疲劳），哮鸣音从明显变为 消失
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机械通气在重症哮喘中的应用
• 治疗指针：病情继续恶化，神志改变，呼 吸肌疲劳，血气分析PCO2由低于正常转为 正常或高于45mmhg； • 无创通气：患者未达插管上机标准标准重 症患者，无明显NPPV禁忌症，可在严密监 测条件下试用NPPV1至2小时。
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有创正压通气过度
无创通气 有创正压通气
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辅助检查
血气分析
胸片 心电图
血气分析:PaO2 ＜60mmhg； PaCO2≥45mm hg； PH值下降
•胸片：肺充气
过度、气胸、 纵膈气肿
•心电图：肺
性P波、电轴 右偏、窦性心 动过速
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哮喘发生呼吸衰竭的方式
急性严重哮喘 性别 基础情况 发作 病理 女>男 急性窒息性哮喘 男>女
中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能 几天到数周 几分钟到数小时 1. 急性支气管痉挛 2. 中性白细胞性、非嗜酸性 支气管炎 快